思維導圖干預對子宮肌瘤微創手術患者圍術期常識知曉率的影響

孫燕蕾 麻莉 葉梅 張鑫鑫 孫丹丹 郭艷平

子宮肌瘤是一種由子宮平滑肌細胞增生而形成的良性腫瘤，患者以月經失調、腹部包塊、尿頻、白帶增多為主要表現[1,2]。近年來，隨著女性群體的生活、工作壓力不斷增加，子宮疾病的發病率越來越高，給女性的身心健康構成了極大威脅[3]。手術剔除是子宮肌瘤的重要治療方式，而在腹腔鏡技術進一步發展下，子宮肌瘤手術越來越趨向與微創化。對于接受子宮肌瘤微創手術患者而言，其圍手術期知識知曉率會對其手術順利進行、術后康復產生一定影響[4]。思維導圖干預是現階段新型干預模式，能層次清晰呈現干預內容，提高干預針對性、系統性[5]。本次研究分析思維導圖干預對子宮肌瘤微創手術患者圍手術期常識知曉率的影響，對2019年6月至2021年7月在本院行子宮肌瘤微創手術的106例患者進行了臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年7月在我院行子宮肌瘤微創手術的106例患者作為此次研究對象，并采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組53例。醫院倫理委員會已對研究進行審批；且患者及其家屬均已知情同意書。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=53,例

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①所有患者符合《婦產科學》[6]中有關子宮肌瘤診斷標準；②具備手術、麻醉指征者；③為初次接受腹腔鏡手術者；④臨床資料完整者。(2)排除標準：①近期內使用過影響胃腸動力藥物者；②合并其他器質性疾病或惡性腫瘤者；③伴有其他婦科疾病者；④存在嚴重精神疾病或認知、溝通交流障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理干預，術前進行入院指導，全面評估病情、心理疏導等工作；繪制《子宮肌瘤微創手術患者健康教育手冊》，予以患者發放手冊，并進行講解。術后監測患者各項生命體征，鼓勵早期活動，加強并發癥觀察、飲食、運動和康復指導等。

1.3.2 在上述基礎上，研究組采用思維導圖干預

1.3.2.1 思維導圖制作：以“子宮肌瘤圍術期知識”為中心點，發散一級分支，包括疾病知識、手術知識、自我管理知識、健康行為。由一級分支發散二級分支，疾病知識發散為疾病特點、誘發因素、臨床癥狀及危害；手術知識發散為手術方法、預期效果、手術風險及并發癥、術前準備、術前及術后注意事項；自我管理知識發散為心理管理、用藥管理、飲食管理、康復管理和并發癥預防；健康行為發散為遵醫囑用藥、科學飲食、自我心理調節、康復訓練、定期復查。在專業繪圖軟件上根據上述內容繪制出有層次、放射式的思維導圖，并采用A4紙打印。

1.3.2.2 思維導圖應用：①入院第1天，發放思維導圖，向患者講解思維導圖中內容。根據思維導圖一級分支拍攝對應的主題視頻(一個一級分支對應一個視頻)，視頻時長為10～15 min/個，將思維導圖粘貼于患者床頭。建立微信群，將患者拉入群中，根據思維導圖流程將主題視頻按順序發送。在群中，護理人員提出問題組織患者互動，并為患者耐心答疑解難。②術前1 d，根據手術知識分支內容，向患者詳細講解手術的相關知識，采用相關模型、圖譜等方式進行解說，以提高患者對手術知識的掌握程度。③術后第1天，開展自我管理知識、健康行為干預，通過主題視頻向患者科普術后康復、自我心理調節、并發癥預防等相關知識。④在患者住院期間，圍繞思維導圖開展主題健康教育活動，例如術前疾病及手術相關知識知識講座、術前及術后病友交流會等。同時，需加強患者家屬同步教育，要求患者家屬與患者共同觀看主題視頻，對子宮肌瘤圍術期知識均有全面認知。見圖1。

圖1 子宮肌瘤微創手術健康教育思維導圖

1.4 觀察指標 觀察、對比2組干預前后的圍手術期常識知曉率、自護能力、術后并發癥發生率。(1)圍手術期知識知曉率：主要從疾病、手術流程、手術風險、術前及術后注意事項4個方面評估，設計相應條目，采用問答形式進行計分，各項分值分別為100分，分值≥80分為知曉。(2)自護能力：采用“自護能力評定量表(ESCA)”進行評估，包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識4個維度，各個維度條目分別為13個、5個、8個、17個，各條目采用0～4分評分法，總分為0～172分，分值越高說明自護能力越高。(3)術后并發癥：在術后，觀察患者切口感染、陰道出血(術后5 d內出血≥100 ml)等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組圍手術期知識知曉率 在圍手術期知識知曉率中，干預前2組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組的知曉率較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍手術期知識知曉率比較 n=53,例(%)

2.2 2組自護能力評分 在各項自護能力評分中，干預前2組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自護能力評分比較 n=53,分,

2.3 2組術后并發癥發生率 對照組并發癥發生率較研究組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組術后并發癥發生率 n=53,例(%)

3 討論

子宮肌瘤屬于女性群體較為常見的疾病之一，以30～50歲為高發人群[7,8]。由于近年來我國子宮肌瘤患病率不斷上升，且日趨于年輕化，該疾病的治療受到了人們的廣泛關注。當發生子宮肌瘤時若未采取有效的治療措施，則極易誘發貧血、異常出血等，嚴重情況下還可導致不孕[9,10]。從現階段來看，微創手術成為了子宮肌瘤的主要術式，雖然手術的微創性降低了創傷性，有利于減少術中出血量，促進患者術后康復，但患者對圍術期知識的認知程度會在一定程度上影響手術療效。

一般情況下，常規護理干預中多會予以患者進行健康宣教，但常規健康宣教“灌輸式”、“單一化”等特點難以讓患者對圍手術期相關知識有一個清晰認知[11,12]。同時，常規健康宣教的內容較為繁雜、專業心強，不易于患者理解記憶[13]。因此，為接受子宮肌瘤微創手術患者探索一種更為有的健康教育干預模式具有重要意義。據本次研究表明，干預后與對照組對比，研究組的疾病、手術流程、手術風險、術前及術后注意事項知曉率更高(χ2=5.267、9.396、11.042、6.290，P<0.05)。可見，思維導圖干預能提高患者的圍手術期常識知曉率。在思維導圖制作中，將“子宮肌瘤圍術期知識”作為思維導圖的中心點并向外發散一級、二級分支，采用圖文、線條等講各級連接，能充分表現各級主題的相互隸屬關系[14,15]。各級連接能發散出相應關節點，并呈放射性立體結構，該結構與人體大腦中神經元連接相似。制作思維導圖后，根據思維導入內容進行健康教育，能充分調動患者的左右腦機能，并利用記憶、閱讀、思維的規律，提高患者對“子宮肌瘤圍術期知識”的理解程度。由中心關鍵詞以放射式向外發散相關知識，能形成一個思考中心，讓患者逐層遞進的學習圍術期相關知識[16,17]。根據思維導圖分支來制作主題視頻，能為患者提供清晰、形成的知識講解，便于患者理解。同時，開展相關主題健康教育活動、加強患者家屬同步教育，能讓患者掌握詳細、系統的子宮肌瘤圍術期知識[18]。

患者的自護能力與其對健康知識的掌握程度密切相關。在本次研究中發現，干預后，各項自護能力評分研究組較對照組高(t=6.415、6.192、9.893、10.146，P<0.05)。從該結果得知，思維導圖干預可提升提高患者的自護能力。究其原因：在本次研究制作的思維導圖中，由自我管理知識分支能為患者提供詳細的自我護理知識及技巧；且自我管理健康教育能增強患者的自我護理意識，使患者的自護能力得到有效提升[19,20]。此外，本次研究中的并發癥觀察，研究組發生率較對照組低(χ2=4.867，P<0.05)?？梢?，思維導圖干預能減少術后并發癥。借助思維導圖工具開展健康教育來提高患者對圍手術期知識知曉率，能讓患者了解相關并發癥預防知識，加之其自護能力提升，能及時發現并發癥發生征兆，使護理人員采取早期預防措施，進而降低術后并發癥發生率。

綜上所述，在子宮肌瘤微創手術患者中采用思維導圖干預，能有效提高患者對圍手術期知識知曉率和自護能力，降低術后并發癥發生率。但此次研究所選取的樣本量僅為106例，研究樣本量較少，獲取的數據存在一定局限性，后續還需加大樣本量予以驗證。