呼吸訓練聯合協同管理對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能改善效果

張鳳云

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為特征，具有發病率高、致殘率高、病死率高等特點。主要表現為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣短等癥狀，隨著病情進展，可發展為肺心病、呼吸衰竭等，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。由于慢性阻塞性肺疾病患者多數年齡較大，理解能力不高，對疾病缺乏正確的認識，不利于身體康復，因此，需重視慢性阻塞性肺疾病患者的護理。但是常規護理往往屬于被動護理服務，護理人員缺乏主動性，護理措施單一，缺乏針對性，并不能有效滿足慢性阻塞性肺疾病患者的護理需求。協同護理模式以患者為中心，明確護理責任，不僅有效激發護理人員的主動性，還能充分發揮患者的主觀能動性，讓患者及家屬參與到護理工作中，有效提高患者的自我護理能力和家屬的參與水平，從而有效提高護理效果[2,3]。慢性阻塞性肺疾病患者往往存在呼吸肌功能下降，因此，需重視呼吸訓練，有效的呼吸訓練能夠有效改善患者的呼吸肌的動力性，減輕患者呼吸困難癥狀[4]。本研究就呼吸訓練聯合協同護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的改善效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廬江縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科2020年1月至2021年5月收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為2組。觀察組45例，男25例，女20例；年齡55～88歲，平均(71.24±6.35)歲；肺功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級34例，Ⅲ級6例；病程3～20年，平均(12.05±2.11)年；文化程度：小學20例，初中10例，高中及以上15例。對照組45例，男23例，女22例；年齡56～87歲，平均(71.52±6.19)歲；病程3～21年，平均(12.19±2.33)年；肺功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級35例，Ⅲ級4例；文化程度：小學17例，初中15例，高中及以上13例。本研究經醫院倫理委員會批準。2組患者基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)中的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[5];②患者病情穩定，且具有正常溝通能力;③臨床資料保存完整;④患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重精神疾病者;②既往肺部切除術者。③合并其他肺部疾病;④合并惡性腫瘤;⑤合并嚴重心腎功能不全者;⑥肺功能Ⅳ級;⑦中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者行腹式呼吸訓練，具體為：患者取仰臥位，調整呼吸，放松身心，護理人員指導患者把右手置于肚臍處，左手置于胸部，自然呼吸。吸氣時，指導患者盡量向外擴張腹部，但胸部須保持不動。呼氣時，在保持胸部不動的情況下，盡量向內收縮腹部。指導患者按節奏重復呼氣、吸氣訓練，保持每一次的呼吸節奏，讓患者體會腹部起落。在訓練時要注意，每次呼吸訓練應盡最大程度呼氣和吸氣，且節奏緩慢，不可操之過急，在呼氣時應提醒患者縮嘴唇，盡可能的排除肺泡內殘留的二氧化碳，有利于改善肺功能。

1.3.1 對照組：實施常規護理干預。①病房環境：做好病房的清潔衛生工作，定期消毒、通風，適當調節室內溫度、濕度，營造良好舒適的環境。②健康宣教：根據患者的理解能力，采用口頭講解、發放健康手冊、視頻等方式為患者開展健康教育，耐心解答患者及家屬關心的問題，告知其相關注意事項等。③心理護理：護理人員根據患者病情、經濟條件、文化程度等綜合評估患者的心理狀態，并進行針對性心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，緩解的不良情緒，消除心理負擔，提高依從性。④咳嗽排痰。護理人員定時幫助患者翻身拍背，緩解患者咳嗽癥狀，指導患者正確排痰方法，若痰液濃稠難以排出，則及時給予霧化吸入、機械排痰。⑤飲食護理：指導患者健康飲食，以易消化、高營養的食物為主，避免易過敏、刺激性等食物。

1.3.2 觀察組:實施協同護理模式。①組建協同護理小組:小組成員包括科室護士5名、護士長1名，由護士長任組長，負責監督指導協同護理方案的制定和執行。首先對小組成員進行協同護理相關知識培訓，以提高組員的綜合能力水平。②評估患者：護理人員主動與患者及家屬進行有效溝通，綜合評估患者的心理狀態、病情變化、患者需求、家屬期望等，并根據評估結果，進行針對性的護理，與患者及家屬建立協作關系，并在護理過程中互相監督，以提高護理效果。③加強心理支持：由于患者多為老年人，心理負擔大，因此，護理人員與家屬需給予患者更多的心理支持，對于心理評分低的患者，必要時應通過專業心理咨詢師進行疏導。護理人員建立家屬微信群，發送關于慢性阻塞性肺疾病疾病知識的介紹、成功案例等視頻，讓家屬更好的疏導患者的負性心理。在日常護理中，護理人員應主動引導家屬和患者本人主動參與，發揮護理人員、家屬、患者三者協同護理的優勢。④家屬協同：護理人員詳細向家屬說明協同護理的重要性，調動家屬積極性，提高其配合度。在日常護理中，家屬主動配合護理人員的工作，協助觀察患者，并主動反饋給責任護士。家屬與護理小組共同參與制定護理方案，在護理過程中一旦遇到問題，雙方需及時有效溝通。⑤患者協同。護理人員指導患者養成良好的生活和飲食習慣，患者遵醫按時用藥，科學作息，適當運動。鼓勵患者參與病友交流，患者之間分享康復經驗，通過成功案例，激發患者的治療信心，從而提高依從性。

1.4 觀察指標 (1)肺功能指標：分別在干預前后用肺功能測試儀測定患者肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速值(PEF)以及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。(2)自護能力：分別在干預前后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者的自護能力[6]。量表包括自我概念(9個條目)、自護責任感(8個條目)、自我護理技能(12個條目)、健康知識水平(14個條目)，每個條目0～4分，總分172分，分值越高，則表示患者的自護能力越好。(3)家屬滿意度：干預結束時，護理人員發放90份本院自制滿意度調查問卷并指導患者家屬填寫，回收90份，回收率100%。問卷內容包括：病房環境、護理態度、協同關系、訓練效果、護理舒適度5個項目，20個條目，每個條目0～5分，滿分100分。85～100分為非常滿意、60～84分為滿意、<60分為不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組肺功能比較 干預前，觀察組肺功能指標(FEV1、PEF、FVC、FEV/FVC)水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后的肺功能指標水平變化比較

2.2 2組自護能力比較 干預前，觀察組的ESCA評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后的ESCA評分比較

2.3 2組患者對護理的滿意情況比較 觀察組家屬滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者家屬的滿意度比較 n=45,例(%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統疾病，隨著病情進展，可誘發多臟器功能損害，尤其是肺功能，增加患者呼吸難度，嚴重的甚至造成患者死亡[7，8]。大量研究表明，慢性阻塞性肺疾病在開展積極治療的同時加強護理和呼吸訓練，能夠有利于提高臨床療效[9,10]。由于多數慢性阻塞性肺疾病患者采用胸式呼吸，容易導致胸膜內壓增加，降低支氣管軟骨支撐力，造成管腔內壁塌陷，引起呼吸肌緊張，從而加重患者的呼吸困難癥狀[12]。因此，需對慢性阻塞性肺疾病患者開展有效的呼吸訓練，改變患者的呼吸方式，從而達到改善肺功能，延緩病情發展的效果。

本研究在干預前、干預結束后對患者肺功能進行檢查，結果提示，觀察組肺功能指標FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC%水平均高于對照組(P<0.05)，說明呼吸訓練聯合協同管理能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能。常見的肺功能指標包括FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC%，常用于判斷氣流受限的客觀指標，具有良好的重復性，臨床上，可作為慢性阻塞性肺疾病的診斷、療效評價、預后評估等[13]。呼吸訓練主要目的是改變患者呼吸肌，提高其性能、動力性，從而改善肺功能，減輕呼吸困難癥狀[14]。本研究呼吸訓練方式采用腹式呼吸，腹式呼吸能夠對患者膈肌、腹肌進行有效協調，有利于減少功能殘氣量，增加潮氣量，降低呼吸功耗，從而有效緩解呼吸困難癥狀。有研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者實施腹式呼吸訓練，可增加阻力呼氣，排出肺內殘留氣體，增加膈肌收縮，最終有效改善肺功能[15]。

由于慢性阻塞性肺疾病患者年紀較大，對疾病認識不足，自護意識較低，往往容易產生消極的心理，導致依從性降低。本研究結果提示，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，結果說明，呼吸訓練聯合協同管理能夠有效提高患者自護能力。協同護理模式是近年來新興的護理方法，在奧瑞姆Orem自理理論基礎上發展而來，通過護理人員、患者、家屬三者協同合作，護理人員與患者及家屬建立伙伴關系，不僅增加了患者的自護意識和家屬的參與意識，還激發護理人員的工作積極性[16,17]。協同護理模式把患者被動接受護理措施轉變為主動自我護理，有效彌補了傳統護理的不足，有效提高患者的依從性和自我護理能力[18]。

本研究結果還發現，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果說明，呼吸訓練聯合協同管理可增強家屬參與感，提高家屬滿意度。本研究協同護理中，家屬直接參與護理方案的制定和實施，主動配合護理人員的工作，協助觀察患者，并主動反饋給責任護士。遇到患者有關的問題，雙方可及時有效溝通和解決，從而有效改善患者心理、生理狀態，也提高了家屬的滿意度[19]。協同護理護士和家屬的配合，有效打破傳統護理的時間、空間限制，家屬得到護理人員的專業引導，在日常護理中由家屬對患者的行為、飲食、心理等進行引導，不僅能夠提高患者的治療信心，還能提升患者的自護能力，有利于控制病情進展[20]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者實施協同管理并聯合呼吸訓練，有效改善患者呼吸功能，提高患者自護能力，有利于改善預后，具有臨床推廣價值。