同伴支持教育對機器人輔助前列腺癌根治術(shù)后患者自我效能 生活質(zhì)量及社會支持的影響

馬 磊 曾 津

前列腺癌發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢并帶來極大的疾病負擔，預(yù)計在2022年我國前列腺癌患者會達到17.2萬人左右[1-2]。手術(shù)治療、雄性激素阻斷藥物療法是治療前列腺癌的主要方法，特別是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)以其傷口小、較美觀，在方式上逐漸取代了開放術(shù)式，但操作難度較大[3-4]。機器人手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有與人手相媲美的靈巧性且穩(wěn)定性，清晰度更好，這使得在前列腺癌根治術(shù)這種狹小空間內(nèi)需要完成各種精確操作特別是縫合操作的復(fù)雜外科手術(shù)中，具有普通腹腔鏡所無法比擬的優(yōu)勢[5-6]。同伴支持教育(peer supper)是一種新型教育模式，是將具有相同背景、共同經(jīng)歷、相似疾病、共同語言的人組織在一起，讓彼此之間在情感交流中相互分享行為技能、社會和情感等信息，以達到疾病認知、共同促進健康的目的。臨床研究[7]證實，目前，同伴支持教育在臨床應(yīng)用形勢良好，患者在“同病相憐”的情感共識中，更容易傾聽同伴的“抱怨、想法”等，并以此消除患者負面情緒，獲得情感上的共鳴。基于此，本研究通過考察“同伴支持教育”的模式對前列腺癌根治術(shù)患者的應(yīng)用，探究該宣教模式對患者自我效能、生活質(zhì)量及社會支持的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院，并行機器人輔助根治術(shù)的前列腺癌患者98例，按照隨機數(shù)字表法均分為試驗組(48例)和對照組(47例)。納入標準：①術(shù)前通過穿刺活檢及磁共振成像診斷為局部進展期前列腺癌患者[8]；②行達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；③能夠正常溝通交流。排除標準：①伴有精神疾病或認知障礙，無法正常交流；②合并有其他惡性腫瘤或重要器官功能異常。所有患者或其家屬對本次研究均知曉并簽訂了知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。至觀察結(jié)束，試驗組、對照組各分別失訪或死亡1例和2例，最終納入病例合計95例。兩組患者一般資料均衡、可比。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者從術(shù)前宣教到術(shù)后3個月期間為連續(xù)干預(yù)期，3個月后采用評分量表的形式進行定量比較。

對照組患者建立個人檔案，并給予術(shù)后常規(guī)的健康教育，方式包括發(fā)放紙質(zhì)的前列腺癌術(shù)后患者健康教育手冊(內(nèi)容含前列腺癌相關(guān)知識、手術(shù)治療及愈后、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等)、集中宣傳教育和健康教育、個體指導(dǎo)及隨訪等。

試驗組患者在對照組措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用同伴支持教育：①同伴支持教育志愿者的納入和培訓(xùn)。選取的同伴支持教育志愿者按照自愿的原則，并對報名者進行篩選(機器人前列腺癌術(shù)后至少1年)，具有高中以上學(xué)歷，熱心并愿意傳播健康知識，具有一定精力和時間參與活動。對志愿者和小組成員開展專業(yè)知識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)時間為5 d，每天培訓(xùn)時間2～3 h，培訓(xùn)內(nèi)容包括基本概念、同伴教育內(nèi)容、案例分享、溝通技巧、疾病相關(guān)理論和術(shù)后常識等。在統(tǒng)一培訓(xùn)結(jié)束后對志愿者進行測試，成績合格后方可納入。②組建同伴支持教育干預(yù)小組。小組成員和志愿者在干預(yù)前要一起對患者病情和心理特征進行評估，并針對性制定干預(yù)計劃。一般每名同伴支持者與2～4名患者共同結(jié)為小組，分組時盡量將年齡、文化程度、興趣愛好相似的患者分為一組。責任醫(yī)生和護士要對小組負責，包括同伴支持教育的決策、開展、記錄、監(jiān)督及評估。社區(qū)護士與醫(yī)生負責對患者的入戶隨訪、安排小組活動及電話隨訪，定期與患者及其親屬訪談。入戶隨訪時注意態(tài)度熱情，與患者及其家屬積極溝通，特別是對于存在心理問題的患者要加強心理干預(yù)和疏導(dǎo)。③同伴支持教育的方式。按照就近原則，三方共同參與，兼顧原則性和靈活性。選擇小組座談(每周固定1次，30 min)、知識講座(每月1次，每次1 h)、社區(qū)活動(2周一次，30～60 min)、動機訪談(適時開展，時間15～30 min)等方式，在條件允許的情況下建立微信群、朋友圈，以網(wǎng)絡(luò)為媒介為患者、醫(yī)務(wù)人員及同伴支持者建立起一個融洽的溝通交流平臺，介紹正確的處理方法，糾正錯誤認知，推廣有益經(jīng)驗。訪談時注意充分挖掘病人對健康行為改變潛力，加強對良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)。此外，干預(yù)小組還可通過棋牌娛樂、散步、觀影等方式與病人進行溝通。隨訪主要通過門診隨訪、電話隨訪、微信了解和家庭訪視等方式進行，隨訪時間控制在每月1次，隨訪時間6個月。活動結(jié)束后，小組注意對活動進行總結(jié)和評價，對遇到的問題進行研究解決，必要時及時修改完善活動內(nèi)容。

1.3 觀察指標及評價標準 在干預(yù)前及干預(yù)后第3個月進行效果評價。采用國際公認的自我效能感、生活質(zhì)量和社會支持進行評價。其中，自我效能感使用自我效能測定量表[9]對患者的自我護理技能、自我概念等4個維度進行評估，得分越高，則自我效能感越強，Cronbach’s α系數(shù)為0.82，折半系數(shù)為0.85。生活質(zhì)量采取歐洲癌癥協(xié)會生活質(zhì)量核心表[10]對患者的軀體功能、情感功能等5個維度進行評估，得分越高，則生活質(zhì)量越高，重測信度為0.80，Cronbach’s α系數(shù)為0.75。社會支持評分采用社會支持評估表對患者的社會支持利用度等3個維度進行評估[11]，社會支持程度與得分呈正比，重測信度為0.88，Cronbach’s α系數(shù)為0.76。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感比較 干預(yù)前，兩組患者自我效能感評分中自護技能、健康知識、自護責任感、自我概念4項指標相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組4項指標干預(yù)前后差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量指標中軀體功能、社會功能、認知功能、情感功能、角色功能等指標相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組上述指標干預(yù)前后差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分比較分)

續(xù)表2

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 兩組患者社會支持評分比較 干預(yù)前，兩組患者社會支持指標中支持利用度、主觀支持、客觀支持、總分等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組上述指標干預(yù)前后差值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后社會支持評分比較分)

3 討論

目前，我國癌癥患者術(shù)后護理以看護或家屬陪護為主，因?qū)I(yè)護理資源有限，超過81%的前列腺癌患者認為術(shù)后護理不能滿足其健康信息需求[12]。而同伴教育具有疾病相關(guān)背景和求醫(yī)目標相似的特點，通過同伴的經(jīng)驗分享和精神鼓勵，能夠有效提高患者對疾病的認知，促進健康優(yōu)良生活方式的形成，從而達到提高生活質(zhì)量的目的[13]。同伴支持教育通過同類疾病人群的言傳身教，強化患者主動配合治療、護理的認同感，積極調(diào)整患者對疾病及護理流程的的認識，患者間的相互交流和語言上的“同化作用”可促使患者放棄抵觸心理，放松治療心態(tài)；從心理上認同、服從后期的康復(fù)宣教，對增強其治療信心、促進其康復(fù)行為有積極意義。

同伴教育能夠提升前列腺癌術(shù)后患者的自我效能感。本研究結(jié)果顯示，無論是常規(guī)護理還是同伴干預(yù)都能夠提升術(shù)后患者的自我效能感，但組間比較顯示試驗組得分增加程度更為顯著，提示同伴教育支持的干預(yù)更加有效。分析原因:一方面同伴支持者通過多種方式的溝通能夠為患者傳遞專業(yè)知識，并提供有效的方法來避免患者出現(xiàn)消極的情緒。另一方面，志愿者與患者有著相似的疾病和治療經(jīng)歷，患者在同伴面前更容易吐露心聲；而同伴支持者的經(jīng)驗分享相較一般人員更具說服力，對提高患者自信心和自我管理能力更有積極影響。此外，群體活動的開展也會進一步規(guī)范患者行為并激發(fā)患者通過運動或其他活動產(chǎn)生樂觀情緒。

同伴教育能夠提升前列腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是評價術(shù)后效果的重要指標[16]。術(shù)后生活質(zhì)量的提高對患者的身體恢復(fù)和提高存活率、延長生存時間具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)后的生活質(zhì)量具有顯著提高，但試驗組在社會功能、認知功能、情感功能等方面的提高程度高于對照組。分析原因:首先同伴支持教育能夠提高患者的自我管理能力和依從性，讓其知曉規(guī)范服藥和健康管理的重要性，指導(dǎo)患者按時服藥并督促其到醫(yī)院門診接受隨訪，其生活質(zhì)量中的認知功能因此得到明顯提升。其次，同伴教育能夠顯著降低患者的焦慮或抑郁水平，這也是患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵指標，因此其情感功能維度水平有明顯增高。

同伴教育能夠提升前列腺癌術(shù)后患者的社會支持。社會支持本身為影響患者焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的主要因素，而同伴支持教育能夠讓患者充分利用社會支持力量[17]。通過分析發(fā)現(xiàn)，同伴支持教育對于提升主觀情感的作用要大于客觀，這可能是因為同伴支持教育主要是以主觀情感和自身經(jīng)驗為依托，以榜樣效應(yīng)帶動患者，激發(fā)其積極模仿行為，從而達到促進患者自我管理效能提高的目的[18]。社會支持作為影響患者心理和生理健康的重要因素，需要各方的參與，其中教育者負責分享問題，通過角色扮演增強患者內(nèi)容的被認同感，在應(yīng)對壓力及認知方面提供有效的建議[19]。除此之外，同伴教育還能充分調(diào)動社區(qū)和家庭的參與力量，使患者獲得全面和人性化的護理，并作為補充常規(guī)專業(yè)護士教育的一部分，起到減輕患者對專業(yè)護理人員的依賴程度的作用[20-21]。

本研究顯示，所有納入對象在實施干預(yù)措施后，自我效能感、生活質(zhì)量和社會支持均顯著提升，術(shù)后合理的護理措施和健康教育能夠有效提高患者的自護能力，使其主動參與前列腺癌的康復(fù)鍛煉和治療恢復(fù)中。試驗組和對照組比較發(fā)現(xiàn)，通過對同伴支持教育者的招募和培訓(xùn)，圍繞研究目的采取的分組干預(yù)、主題活動、微信支持等方式，能夠顯著提升患者的自護能力和生活質(zhì)量，改善社會支持狀況，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[14-15]。但本研究也有不足之處，如基于現(xiàn)有樣本量，未能開展多中心對照研究，未對其他疾病的患者進行同步對照等，在后期的臨床研究中，應(yīng)著重開展多方位、多角度的臨床對照，以充分驗證同伴教育模式對臨床的適用性。

綜上所述，對前列腺癌患者采取機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，并在術(shù)后給予同伴支持教育，既能減少手術(shù)對患者造成的生理創(chuàng)傷，又能顯著提高患者的自護能力和生活質(zhì)量，還能明顯改善社會支持狀況，值得在臨床推廣應(yīng)用。需要注意的是，如何在經(jīng)濟和人力資源有限的情況下招募到一定數(shù)量的同伴支持者，并確保該干預(yù)措施的可操作性和專業(yè)性是需要進一步研究和探討的問題。