關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法分析

孫鳳鳳，鄭 楊

安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230041

冠脈造影檢查是心血管疾病常見檢查手段，屬于微創(chuàng)檢查，能夠清晰呈現(xiàn)冠脈病變，便于醫(yī)生確認(rèn)病變程度和嚴(yán)重性，并選擇合適的治療方法達(dá)到理想的治療效果［1］。冠心病診斷主要采取冠脈造影，通過影像觀察，制定治療方案。目前主要使用內(nèi)支架植入術(shù)治療。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)將合金支架放置于病變動(dòng)脈，將管壁支撐起來，保證管腔內(nèi)血流通暢運(yùn)行，將狹窄或閉塞冠脈疏通，恢復(fù)心肌的血流灌注，有利于改善患者生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月安徽省第二人民醫(yī)院收治的68例冠心病患者作為研究對(duì)象，平均分為兩組，每組各34例。對(duì)照組男16例，女18例，平均年齡（64.37±2.98）歲。觀察組男17例，女17例，平均年齡（64.29±2.80）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為冠心病患者，接受冠脈造影和內(nèi)支架植入術(shù)治療［2］，對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他心血管疾病，不符合手術(shù)指征，意識(shí)模糊，精神異常。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前講解手術(shù)方案，做好手術(shù)和檢查準(zhǔn)備。術(shù)后按醫(yī)囑給藥護(hù)理，監(jiān)護(hù)患者病情，積極滿足患者需求。

觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：由于患者不了解冠脈造影和支架植入手術(shù)，且患者多為老年患者，護(hù)理人員要耐心講解醫(yī)療知識(shí)。導(dǎo)管室護(hù)士提前到病房對(duì)患者進(jìn)行宣教，包括檢查方法、手術(shù)方法。使用圖片和視頻進(jìn)行講解，提高患者認(rèn)知程度。通過耐心講解醫(yī)療知識(shí)，減輕患者負(fù)面情緒，讓患者保持良好的心態(tài)，避免負(fù)面情緒加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練在床上排泄，適應(yīng)術(shù)后臥床生活。術(shù)前1 d建議患者家屬陪護(hù)患者進(jìn)行洗澡，并做好備皮，對(duì)手術(shù)區(qū)域全面清潔，預(yù)防感染。術(shù)前4～6 h嚴(yán)格禁食禁水。強(qiáng)調(diào)禁食禁水的重要性，讓家屬進(jìn)行督促。（2）術(shù)中：導(dǎo)管室護(hù)士接患者進(jìn)入導(dǎo)管室，和病房責(zé)任護(hù)士交接，了解患者基礎(chǔ)病等信息。進(jìn)行自我介紹，消除患者的陌生感。詢問患者情緒狀態(tài)和舒適度，協(xié)助患者調(diào)整體位，保持舒適狀態(tài)。使用拍肩膀、點(diǎn)頭等身體語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，讓患者感受到陪伴和支持。根據(jù)患者體感調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度。術(shù)中使用的輸液需要提前溫?zé)幔欣诮档蜋C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。再次強(qiáng)調(diào)術(shù)中患者可能感到胸痛和胸悶，不要過度緊張，讓患者保持平和心態(tài)。密切配合醫(yī)生完成檢查和手術(shù)，期間觀察患者意識(shí)、面色以及呼吸等體征，及時(shí)提醒醫(yī)生救治，準(zhǔn)確匯報(bào)患者心電圖以及動(dòng)脈壓力波形，以順利完成手術(shù)。（3）術(shù)后：術(shù)后導(dǎo)管室護(hù)士送患者回病房，向病房護(hù)士交接注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理要點(diǎn)。患者接受冠脈造影術(shù)后需要平臥24 h，對(duì)術(shù)肢進(jìn)行制動(dòng)。接受植入手術(shù)的患者，4 h后才能將動(dòng)脈鞘管拔除。術(shù)后24 h需要對(duì)患者生命體征密切觀察，對(duì)比患者心電圖，一旦發(fā)現(xiàn)ST段下移、室速頻發(fā)等異常，立即通知醫(yī)生。術(shù)后使用加壓包彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)包扎，定時(shí)檢查術(shù)肢情況，觀察足背動(dòng)脈異常。叮囑家屬觀察創(chuàng)口，發(fā)現(xiàn)穿刺創(chuàng)口附近有滲血、滲液等異常，立即告知醫(yī)護(hù)人員。患者術(shù)后要限制進(jìn)食，少食多次，嚴(yán)格控制鹽類、油脂及高蛋白的攝入。術(shù)后多給水，有利于腎臟代謝造影劑。術(shù)后6～8 h可飲用1.5～2 L水。詢問患者感受，可按醫(yī)囑給予利多卡因緩解疼痛，有利于提高患者睡眠質(zhì)量。若患者感到胸痛，出現(xiàn)血壓降低，或者突發(fā)性胸悶，可能出現(xiàn)心包填塞，需要密切監(jiān)護(hù)血壓和心率，監(jiān)護(hù)病情。通知醫(yī)師給予輸血輸氧，并使用身體語(yǔ)言給予患者心理支持，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理全程耐心講解護(hù)理目的，聽取患者主訴，安撫患者情緒，使用成功治愈病例鼓勵(lì)患者，讓患者保持良好的心情。（4）出院護(hù)理：術(shù)后3個(gè)月需要持續(xù)給予抗凝治療，叮囑患者出院后要按時(shí)用藥。出院前針對(duì)患者病情制定飲食食譜，發(fā)給患者。叮囑患者注意保暖，保持健康作息，建議患者戒煙酒，保持良好的心情。間隔6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，按照康復(fù)情況進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，如果感到心臟不適需要立即就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估患者心理健康，0～100分，分?jǐn)?shù)越高則情緒狀態(tài)越差。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［3］評(píng)估其睡眠情況，0～21分，分?jǐn)?shù)越高則患者睡眠情況越差。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）使用調(diào)查問卷調(diào)查患者的滿意情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后心理健康和睡眠質(zhì)量情況

觀察組SAS、SDS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后心理健康和睡眠質(zhì)量情況（s） 分

表1 兩組患者術(shù)后心理健康和睡眠質(zhì)量情況（s） 分

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值SAS 47.25±4.93 38.70±3.81 4.226＜0.05 SDS 46.21±4.48 36.85±3.23 4.539＜0.05 PSQI 10.32±1.97 4.05±0.82 3.103＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況 例（%）

2.3 兩組患者滿意度情況

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

冠心病是高發(fā)疾病，由于冠脈狹窄和供血不足造成器質(zhì)性病變，出現(xiàn)心肌功能異常，威脅患者生命安全。目前主要通過冠脈造影檢查后確診，使用支架植入治療，通過疏通冠脈閉塞和狹窄，恢復(fù)心肌血流灌注，從而暢通血管［4］。但術(shù)后容易引發(fā)血栓、感染等癥狀，需要通過臨床護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。圍術(shù)期護(hù)理是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院指導(dǎo)四個(gè)不同階段給予全面護(hù)理，跟隨患者檢查和治療過程積極干預(yù)，有效控制各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者生命安全［5］。圍術(shù)期護(hù)理結(jié)合健康宣教等手段，讓患者更清楚了解手術(shù)和檢查過程，可減輕其負(fù)面焦慮情緒，保持良好的心態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。術(shù)后積極關(guān)注患者情緒反應(yīng)，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，建立信心。圍術(shù)期護(hù)理有效改善患者負(fù)面情緒，讓患者術(shù)后保持良好情緒，同時(shí)改善其睡眠情況，使其術(shù)后得到充分休息，有利于術(shù)后康復(fù)。另一方面，圍術(shù)期護(hù)理要求護(hù)理人員在術(shù)后密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及早干預(yù)治療，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者疼痛感。圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用，可改善患者心理健康，預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后痛苦，并提高滿意度，改善預(yù)后效果，促進(jìn)其恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)接受冠脈造影和支架植入術(shù)患者給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，讓患者術(shù)后得到充分休息，保持積極樂觀情緒。另外可有效減少并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極影響，提高患者滿意度，促進(jìn)其恢復(fù)健康。