追蹤隨訪聯合醫護一體化護理模式對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能感評分及生活質量的影響

張 瓊

南陽市第二人民醫院呼吸與危重癥二病區，河南 南陽 473000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有發病率高、易反復發作、進行性發展等特點［1］。COPD目前尚無根治方法，臨床治療主要以抑制病情進展、緩解臨床癥狀、預防再次急性發作為主。但由于部分患者治療依從性差，對疾病及治療相關知識認知不足，易出現不按時用藥、不良生活習慣、不堅持功能鍛煉等情況，影響治療效果。醫護一體化護理模式可建立一套系統、完備、有效的康復治療系統，由護理人員與主治醫師共同參與護理干預，通過溝通協調選擇最佳干預方案，從而提高護理服務質量［2-3］。本研究選取穩定期COPD患者，旨在分析追蹤隨訪+醫護一體化護理模式的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月南陽市第二人民醫院收治的109例穩定期COPD患者為研究對象，其中54例采用常規護理為對照組，另55例在對照組基礎上結合追蹤隨訪+醫護一體化護理模式為觀察組。對照組男35例，女19例；年齡51～74歲，平均年齡（62.37±5.24）歲；病程7.5～18.4年，平均病程（12.91±2.39）年。觀察組男34例，女21例；年齡50～76歲，平均年齡（62.66±5.37）歲；病程7.1～18.9年，平均病程（13.15±2.52）年。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經胸部X線檢查、肺功能檢查、血氣分析檢查確診為COPD［4］，且為穩定期。（2）認知功能及視聽功能正常。（3）知情本研究并簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病。（2）合并急性呼吸道感染、過敏性鼻炎、哮喘等疾病。（3）長期酗酒史或吸煙史。（4）中途退出本研究。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預。進行常規用藥指導，關注患者心理，進行常規心理疏導，對患者飲食、運動進行干預，使其養成良好生活習慣，并定期復查。觀察組在對照組基礎上采用追蹤隨訪+醫護一體化護理模式。（1）組建醫護一體化護理小組。由呼吸內科護士長擔任小組組長，成員包括1名主治醫師、1名住院醫師及4名責任護士。由護士長統籌工作安排，通過全體成員討論制定護理措施及具體方案。護理前對全體成員進行相關培訓，提升專業技能，培訓內容包括COPD疾病相關知識、合理用藥、疾病突發應急措施、營養膳食與運動、溝通技巧等。（2）制定工作流程及護理方案。組長進行整體調整及指導，對各個環節跟蹤落實，其余成員參與相關內容制定與落實。由護理人員與主治醫師形成固定護理小組，轉變傳統護理模式進行護理干預，具體內容如下：患者入院后由護理人員接診，由醫護一體化小組成員進行評估，了解患者病情程度及狀況，根據實際情況制定針對性康復治療方案，患者入院、住院、出院及延續性護理均由固定護理小組服務。醫護一體化查房，由護理人員及主治醫師共同查房，詳細記錄患者相關情況，查房期間由主治醫師與患者溝通治療進展、康復情況、注意事項等，由護理人員進行心理干預。對患者及家屬進行COPD氧療、康復治療、呼吸功能訓練相關培訓，確保其熟練掌握。根據患者病情恢復情況、相關檢查結果決定是否出院，出院前制定延續性護理計劃及跟蹤隨訪計劃，留取電話、微信等聯系方式，方便及時聯系。（3）延續性護理及跟蹤隨訪。出院前發放健康宣傳手冊，內容包括疾病、飲食運動、生活習慣、呼吸功能訓練、用藥等相關知識。微信隨訪每2周1次，入戶或門診隨訪1個月1次，隨訪時評估患者病情，了解心理健康狀況，切實解決患者出現的問題。兩組患者均于干預6個月后進行觀察，追蹤隨訪期間均無退出、脫落病例。

1.4 觀察指標

（1）自我效能感。干預前后以一般自我效能感量表（GSES）進行評估，共10項，每項1～4分，分值越低表明自我效能感越低。（2）治療依從性。以醫院自制遵醫行為量表進行評估，共48分，分為完全依從（＞36分）、部分依從（24～36分）、不依從（＜24分）3個等級，完全依從、部分依從計入治療依從性。（3）運動耐力。以6 min步行試驗（6MWD）進行評估。（4）生活質量改善情況。以健康促進生活方式量表（HPLP）進行評估，共52項，每項1～4分，分值越高表明生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析處理，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感、運動耐力、生活質量評分情況

干預后兩組患者GSES評分、6MWD、HPLP評分均明顯提高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能感、運動耐力、生活質量評分情況（s）

表1 兩組患者自我效能感、運動耐力、生活質量評分情況（s）

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=55）對照組（n=54）GSES（分）6MWD（m）HPLP（分）t值P值20.77±3.55 21.16±3.71 0.561 0.576 224.81±15.37 226.49±16.11 0.557 0.579 103.46±10.17 105.07±10.35 0.819 0.415干預后觀察組（n=55）對照組（n=54）t值P值30.46±4.13a 25.37±3.98a 6.550＜0.001 396.84±23.07a 335.19±25.66a 13.196＜0.001 173.34±14.19a 149.73±13.21a 8.987＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性情況

觀察組患者治療總依從率為90.91%，高于對照組的75.93%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性情況 例（%）

3 討論

COPD主要病理改變為進行性氣流受限，具有不完全可逆性，通過科學有效的疾病治療管理增強患者治療依從性，可確保治療效果，降低疾病嚴重程度，減少疾病發作頻率，維持病情穩定，有助于改善預后。但目前國內尚缺乏對穩定期COPD患者系統、全面、連貫的管理模式，造成患者治療依從性較差，影響治療效果，不利于生活質量改善。因此，探究科學有效的護理方案具有重要意義。

醫護一體化護理模式是臨床提出的新型護理模式，針對患者疾病特點，由主治醫師與護理人員共同對患者進行管理，通過組建專業醫護團隊進行健康指導，從而增強對疾病的控制能力［5］。醫護一體化護理模式可使醫護之間工作內容無縫銜接，有助于建立醫護協同風險抵御機制，將以患者為中心作為出發點，以改善患者結局為導向，在醫護人員共同努力下進行實踐活動［6-8］。本研究在進行護理前，對全部護理人員進行相關技能培訓，可提高護理人員專業技能，掌握穩定期COPD相關知識，從而為患者提供更加專業的服務，提高護理質量。醫護一體化護理模式將責任護士與主治醫師進行固定搭配劃分小組，可提高護理工作中成員間默契度，有助于提高工作效率［9-11］。本研究結果顯示，干預后觀察組GSES評分、6MWD評分較對照組高。自我效能感是評估慢性疾病患者健康行為、生活質量的重要指標，患者自我效能感高則有助于確立目標后付出更多努力、堅持更長時間，心理承受能力更強，具備更好的自我管理能力，對增強遵醫行為有重要作用［12-15］。上述結果表明，追蹤隨訪+醫護一體化護理模式可增強患者運動耐力，提高自我效能感。在醫護一體化護理模式基礎上進行追蹤隨訪，使患者出院后仍能接受專業護理干預，可進一步改善患者預后［16-17］。同時追蹤隨訪具有監督指導作用，對改善患者遵醫行為有積極意義。本研究中觀察組治療總依從率較對照組高，說明追蹤隨訪+醫護一體化護理模式可提高患者治療依從性。另外，觀察組HPLP評分較對照組高，提示追蹤隨訪+醫護一體化護理模式可促進患者生活質量改善［18-20］。

綜上所述，追蹤隨訪+醫護一體化護理模式應用于穩定期COPD患者，可增強運動耐力，提高自我效能感及治療依從性，改善生活質量。