不同健康管理模式對糖尿病患者血糖控制及并發癥防控的效果分析

李 艷

山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012

糖尿病是由胰島素分泌相對或絕對不足導致的代謝紊亂綜合征，可導致糖、蛋白質、脂肪等代謝異常而致血糖水平異常升高，分為1型和2型兩種［1］。目前臨床上尚無根治糖尿病的方案，多以藥物干預為主，并結合科學合理的飲食、運動、用藥及血糖監測、心理干預等綜合健康管理，以加強患者的配合，改善其健康狀況。為探索一種更為有效的健康管理模式，本研究旨在探究對糖尿病患者實施不同健康管理模式在血糖控制及并發癥防控方面所產生的效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月山東大學齊魯醫院接收的110例糖尿病患者進行研究，按時間分段法分為兩組。2018年1—12月接收的55例實施常規健康管理，納入A組，2019年1—12月接收的55例實施綜合健康管理，納入B組。納入標準：符合相關診斷標準［2］，無聽說障礙，能夠進行正常交流，無嚴重并發癥，知情同意本研究。排除標準：妊娠期糖尿病，肝腎功能損害，精神障礙或聽說障礙。A組中男30例，女25例，年齡56～75歲，平均年齡（62.58±5.19）歲，病程1～6年，平均病程（3.29±0.74）年。B組中男32例，女23例，年齡56～76歲，平均年齡（62.62±5.23）歲，病程1～5年，平均病程（3.32±0.79）年。兩組患者基礎資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組實施常規健康管理。不定期的健康教育，每3個月進行一次面對面隨訪。B組實施綜合健康管理。（1）建立健康檔案：記錄患者的血糖水平、健康教育活動參與情況、用藥方案及遵醫囑情況、運動計劃、飲食狀況及并發癥發生情況。（2）自我管理培訓：每周組織患者進行自我管理培訓，協助患者制定飲食、運動等自我管理計劃，告知其血糖、血壓的監測方法，并給予用藥指導。每周采取電話、微信、短信等形式給予患者健康干預提醒，了解其在自我管理中出現的問題并給予科學合理的指導。為每位患者提供自我管理計劃記錄本，囑其每日將用藥、飲食、運動情況記錄在冊。根據記錄本了解患者自我管理執行情況及不足的地方，邀請專家開展健康教育講座，剛開始每周1次，8周后每個月1次，并每3個月進行1次面對面隨訪。（3）心理干預：關注患者的情緒變化，增加與患者的溝通，了解其真實想法，結合患者的心理特點給予針對性的指導，強調糖尿病的危害性，并鼓勵患者積極接受治療及參與自我管理。

1.3 觀察指標

血糖控制情況：管理前后采集患者空腹靜脈血5 mL，采用美國貝克曼AU-5824型全自動生化分析儀進行糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平的檢測。血壓控制情況：管理前后檢測患者收縮壓以及舒張壓水平。心理控制情況：管理前后采用焦慮自評量表（SAS）［3］對兩組患者進行焦慮情況評估，最終得分越高則代表焦慮情緒越嚴重。并發癥發生情況：統計腦血栓、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、糖尿病足發生率［4］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理前后血糖控制情況

管理后，兩組患者HbAlc、FPG、2hPG水平較管理前降低，且B組降低幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理前后血糖控制情況比較（s）

表1 兩組患者管理前后血糖控制情況比較（s）

a表示與同組管理前對比，P＜0.05。

組別A組（n=55）管理前管理后B組（n=55）管理前管理后HbAlc（%）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）8.53±2.16 6.82±2.02a 9.13±2.52 7.03±2.01a 16.92±1.89 12.13±0.96a t值組間管理后P值組間管理后8.65±2.23 5.92±1.25a 2.810 0.006 9.18±2.55 5.82±1.21a 3.825 0.001 16.87±1.82 10.95±0.59a 7.766 0.001

2.2 兩組患者管理前后血壓控制情況

管理后，兩組患者收縮壓以及舒張壓水平較管理前降低，且B組降低幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理前后血壓控制情況（s） mmHg

表2 兩組患者管理前后血壓控制情況（s） mmHg

a表示與同組管理前對比，P＜0.05。

組別A組（n=55）管理前管理后B組（n=55）管理前管理后收縮壓舒張壓163.98±10.23 134.54±5.17a 95.68±5.31 78.97±3.58a t值組間管理后P值組間管理后164.06±10.35 126.01±4.67a 9.080 0.001 95.73±5.38 72.35±3.21a 10.210 0.001

2.3 兩組患者管理前后管理前后兩組SAS得分情況

管理后，兩組患者SAS得分較管理前降低，且B組降低幅度較大，差異有統計學意義（t=7.858，P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發癥發生情況

B組并發癥發生率為10.91%，A組為21.82%，兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

由于糖尿病的病程長，發展過程中引起的并發癥是患者死亡及殘疾的主要原因。長期的高糖水平會引起血管及神經功能降低甚至衰竭，引起血糖、血脂、血壓等指標異常，引發肌肉壞死、神經病變、腎功能衰竭等并發癥［5］。因此，做好糖尿病患者的自我健康管理尤為重要。常規健康管理模式形式單一，患者不易理解，同時缺乏對患者心理層面的關注，導致患者治療依從性不高。

綜合健康管理強調患者的自我管理，通過自我管理培訓及自我管理記錄讓患者積極主動參與到自身病情的管理中去，一方面通過培訓促使患者意識到加強自我管理的必要性及重要性，增強其主動參與的意識，提高其治療依從性。另一方面通過記錄促使患者及醫護人員更加直觀地了

解患者的日常生活習慣，有利于醫護人員針對其中存在的問題加以糾正及科學合理的指導，幫助患者建立更為健康的生活方式，從而有效控制血糖，減少并發癥［6］。另外，綜合健康管理中還通過遞減式的健康教育提高患者的認知度，可在一定程度上提高其配合度；同時針對性的心理干預能夠幫助患者建立良好的心理狀態，促使患者以積極正確的態度面對疾病和治療，進而強化干預效果，有效控制血糖［7］。本研究結果說明前者能夠有效控制血糖，改善預后。呂登智等［8］研究結果顯示綜合健康管理組血糖水平低于常規組，差異顯著，進一步證實前者控制血糖效果更為顯著。

綜上所述，綜合健康管理可提高糖尿病患者的治療依從性及認知度，幫助患者建立健康的生活方式，有效規避風險因素，從而有效控制血糖水平及并發癥，改善預后。