行動導向宣教+快速康復外科理念對直腸癌Miles術后腸造口患者的應用分析

牛 靜

長垣市中醫醫院腫瘤科，河南 長垣 453400

直腸癌是一種惡性消化道腫瘤，現階段臨床常采取手術治療，另外術后約60%的患者需行腸造口，以延長生命周期［1］。但腸造口后會改變患者自然生理功能，排便不易控制，不利于生存質量改善。行動導向宣教應用系統化健康宣教方式，可確保教育效果，促使患者堅持進行有益健康、有利治療的行為。快速康復外科（FTS）理念注重護理“專業性”“連續性”，有利于減輕手術應激反應、減少并發癥發生，可加速恢復進程。快速康復護理+行動導向宣教是一種有效的結腸癌造口患者護理模式，能夠加速胃腸功能恢復，提高自護能力，改善生活質量［2］。本研究分析行動導向宣教+FTS理念的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月于長垣市中醫醫院接受治療的74例直腸癌患者作為研究對象，按入院時間分為兩組，每組各37例。2018年3月—2019年3月為常規組，接受常規護理，2019年4月—2020年3月為研究組，在常規護理基礎上聯合行動導向宣教+FTS理念護理。常規組中，女17例，男20例，年齡52～74歲，平均年齡（63.28±5.25）歲。文化程度：16例初中及以下，14例高中或中專，7例大專及以上。Dukes分期：11例A期，17例B期，9例C期。研究組中，女15例，男22例，年齡53～75歲，平均年齡（64.32±5.21）歲。文化程度：18例初中及以下，13例高中或中專，6例大專及以上。Dukes分期：10例A期，19例B期，8例C期。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經腹部超聲、CT及腸鏡檢查證實為直腸癌，符合《中國結直腸癌診療規范》（2020年版）［3］中直腸癌診斷標準，均行Miles術腸造口，自主意識清楚，交流、溝通能力正常，知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：血液系統疾病、免疫系統疾病、其他惡性腫瘤，術后嚴重出血、感染、預計生存時間＜3個月，有藥物依賴癥、酗酒史。

1.3 方法

1.3.1 常規組 接受常規護理，告知Miles術后腸造口知識、注意事項、并發癥，并進行心理輔導，詳細講解如何感知便意、規律排便。

1.3.2 研究組 在常規護理基礎上聯合行動導向宣教+FTS理念護理。行動導向宣教。（1）建立行動導向教育小組：成員包括護士長1名、副主任護師2名、護士5名，護士長負責組織學習，并制定學習計劃。副主任護師協助護士長準備宣教資料。護士負責建立檔案，協助護理工作進行。（2）明確宣教方案：通過萬方醫學、中國知網等收集相關資料，集中分析、討論并總結腸造口患者自護能力、胃腸功能恢復、生活質量影響因素，并據此制定宣教方案。（3）實施方法：病房內張貼宣教方案，便于患者及時了解宣教目標、進程，以講解示范、專家講座、一對一交流形式實施宣教。（4）效果評價：以自我護理能力測定表（ESCA）評價患者自護能力，內容涵蓋自護知識、自我感念、自護責任感、自護技能，共43道題目，滿分172分，得分越高，提示自護能力越強。采用自制護理依從性問卷評定患者依從性，能根據醫囑積極配合造口護理、康復訓練為依從性優，護士或家人引導下可配合造口護理、康復訓練為依從性良，無法配合造口護理、康復訓練為差。指導患者填寫意見反饋表，根據雙向互評結果，集體討論現存問題，優化宣教方案。FTS理念護理。（1）視頻觀看：制作Miles術后腸造口快速康復視頻，指導家屬陪同患者觀看，促使其了解護理重要性、手術流程、快速康復技能。（2）飲食護理：術后禁食過程中，經靜脈補給營養，待造口開放，進食流質食物，并逐漸過渡至半流食、正常飲食，以高維生素、高蛋白食物為主，禁食低纖維、粗纖維、油炸類食物。（3）造口干預：術后1 d告知更換造口袋及皮膚清潔、護理方法，確保患者能充分掌握。術后2 d引導觀看、觸摸造口，準確掌握皮膚護理方法。術后8 d專科護士從旁指導，實施擴肛運動。（4）功能鍛煉：術后1 d協助床上被動運動，術后2 d引導下床活動，并鼓勵參加正常社交活動。兩組患者均干預至出院。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者首次進食、肛門排氣及造口排便時間。（2）干預前后兩組患者不良情緒以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定，滿分均為100分，分值越低，焦慮、抑郁程度越輕。（3）干預前后兩組患者自護能力以ESCA評分評定，分值0～172分，得分越低，自護能力越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標情況

研究組首次進食、肛門排氣及造口排便時間較常規組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況（s） d

表1 兩組患者臨床指標情況（s） d

組別研究組（n=37）常規組（n=37）t值P值進食時間4.72±1.01 5.85±1.25 4.277＜0.001肛門排氣時間4.62±0.54 6.37±0.68 12.259＜0.001造口排便時間5.79±0.48 8.25±0.57 20.080＜0.001

2.2 兩組患者干預前后不良情緒情況

干預后研究組SAS評分及SDS評分較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后不良情緒情況（s） 分

表2 兩組患者干預前后不良情緒情況（s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=37）常規組（n=37）t值P值SAS干預前55.87±4.23 56.28±4.75 0.392 0.696干預后39.18±3.59a 42.65±4.02a 3.916＜0.001 SDS干預前59.37±5.10 58.76±4.96 0.522 0.604干預后41.15±4.13a 45.69±4.47a 4.538＜0.001

2.3 兩組患者干預前后ESCA評分情況

干預后研究組ESCA評分較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后ESCA評分情況（s） 分

表3 兩組患者干預前后ESCA評分情況（s） 分

組別研究組（n=37）常規組（n=37）t值P值18.958 9.759＜0.001＜0.001 t值P值干預前86.75±9.23 87.64±10.12 0.395 0.694干預后141.35±14.89 113.27±12.36 8.826＜0.001

3 討論

Miles術為直腸癌有效治療手段，具有復發率低、切除徹底等優勢。但其需對患者實施結腸改道，經腹壁造口排便，繼而會使患者身體形象、生理功能出現巨大變化，故極易引發焦慮、敏感、抑郁等不良情緒。另外，Miles術后護理不當可引發造口出血、水腫、脫垂、狹窄等并發癥，不利于預后改善［4］。因此，臨床需做好術后護理工作，以減輕患者不良情緒，提高自護能力，減少并發癥發生，促進恢復。

行動導向宣教是一種有“高效性”“針對性”的宣教方法，根據實際病情循序漸進地開展健康教育，可有效提升患者疾病認知，增強自護能力，促進病情康復。FTS理念是一種基于循證醫學證據的護理模式，依照實際病情、護理需求，優化圍術期干預方案，能盡可能降低個體應激反應，促進術后恢復［5］。本研究顯示，研究組首次進食、肛門排氣及造口排便時間短于常規組，干預后SAS、SDS評分低于常規組，ESCA評分高于常規組，可見FTS理念+行動導向宣教應用于直腸癌Miles術后腸造口患者能緩解其不良情緒，增強自護能力，縮短康復進程。基于FTS理念對患者進行飲食、造口、功能鍛煉指導，可保證術后早期營養供給，減少術后造口并發癥發生，從而可促進胃腸功能恢復，縮短康復進程。指導家屬陪同觀看造口快速康復視頻，便于其了解護理重要性、手術流程，掌握快速康復技能，從而減輕心理負擔，增強自我管理能力。因此，FTS理念+行動導向宣教能有效減輕直腸癌腸造口患者不良情緒，提高自護能力，加速康復。

綜上所述，直腸癌Miles術后腸造口患者接受FTS理念+行動導向宣教有利于減輕抑郁、焦慮情緒，提升自護能力，促進康復。