快速康復在斷指再植手術患者術后護理中的應用效果評價

馬 越，李 瑩，劉 玲

天津醫院手顯微外科，天津 300210

快速康復外科，又稱為加速康復外科（enhanced recovery after surgery，簡稱ERAS），是指應用循證醫學證據采取一系列護理措施，以最大限度地減輕患者手術應激反應和器官損害，降低手術并發癥發生率，促進患者快速康復［1］。目前，ERAS在癌癥手術、泌尿科及整形科等相關領域應用較多，但是在斷指再植手術患者中未見相關應用報道［2］。由于創傷本身對患者的刺激、患者對手指功能預后的擔憂以及傷口疼痛，易導致患者出現心理壓力增大、焦慮、緊張等負性情緒，影響患者預后恢復［3］。本研究就斷指再植患者給予快速康復護理，探討快速康復護理在減輕斷指再植患者創傷及促進患者康復中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月天津醫院手顯微外科行顯微鏡下斷指再植手術的50例患者為研究對象。（1）納入標準：①行顯微鏡下斷指再植術。②年齡≥18歲。③意識清晰，無語言溝通障礙。④無其他手術。⑤單個手指完全離斷。⑥患者自愿參與，知情同意。（2）排除標準：①有高血壓、糖尿病史。②有其它血管閉塞性疾病。按照入院先后順序分為兩組，2018年1—12月行斷指再植的患者25例為對照組， 2019年1月—2019年12月行斷指再植手術的患者為試驗組，每組各25例。對照組：男18例，女7例，平均年齡（39.2±2.4）歲，打架斗毆傷6例、機器等切割傷19例。試驗組：男21例，女4例，平均年齡（44.6±3.7）歲，打架斗毆傷4例、機器等切割傷21例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

由同一組醫護人員對兩組患者實施手術，術后給予抗感染、抗凝等治療，同時給予心理護理、營養支持及健康宣教等斷指再植術后常規護理。對照組術后進行常規護理，主要護理內容為術后飲食指導、傷口護理、術后活動及康復鍛煉等。試驗組術后給予ERAS護理措施，主要包括：（1）建立ERAS責任護理小組。由5名工作5年以上、責任心較強的護士組成，負責日常與麻醉專家、護理專家、康復治療師及神經學專家的溝通，接受斷指再植術后患者注意事項、術后功能鍛煉、日常活動指導及可能的并發癥等相關知識培訓。（2）健康教育。在患者術后由責任護士針對患者具體情況制定術后飲食、活動及康復計劃等，經專家同意后制定護理計劃，并發放給患者做好溝通解釋。同時，自制斷指再植術后健康宣講手冊，手冊內容包括斷指再植術后的注意事項以及并發癥管理，協助患者學會自我護理。（3）術后護理。根據患者自述疼痛程度，遵醫囑采用肌注、靜脈及口服等途徑進行充分鎮痛處理。術后6 h早期攝入營養，給予高蛋白、高維生素飲食，保證營養的攝入。傷口處采用改良鵝頸燈持續照射，照射距離30～45 cm，照射時間持續至術后7～10 d。密切觀察患者斷指的血運情況，如毛細血管回流情況、皮色及皮溫等。（4）心理護理。斷指再植多是在意外傷害下產生的，患者易產生緊張、焦慮等不良情緒，因此要重視患者的心理護理。可以在傷口換藥時采用可視化宣教，通過語音解說結合換藥視頻，使患者了解換藥相關流程，減輕患者不良情緒。（5）康復鍛煉指導。每月開展一次斷指再植手術相關講座，講座內容主要為手部按摩、動力支具的使用及運動功能訓練技巧等，使患者了解斷指再植術后的鍛煉方式、學會自我鍛煉。ERAS小組根據患者斷指情況再次評估，制定康復鍛煉計劃。術后當天，使用軟毛刷刷患者健側手，初步建立視—觸覺反射，采用鏡像治療，每日2次,每次15 min。術后2周，采用橡皮筋訓練法，將橡皮筋編制成篩狀訓練網，指引患者借助訓練網進行患指抓握、屈伸訓練，每天2次，每次6～8 min。術后3周，采用感覺功能訓練，用鈍針頭劃摩患指掌側，患者觀察劃摩行為，然后閉眼體會患指感受，每天2次，每次10min。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用疼痛數字評估量表（NRS-10）評估兩組患者術后48 h疼痛程度，患者根據其疼痛強度選擇0～10區間數字,“0”表示無痛,“10”表示劇痛，得分越高，疼痛程度越重［4］。（2）再植指功能評分、功能優良率恢復情況：采用中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準，評價患者斷指再植術后再植指恢復效果，主要包括運動功能、日常生活活動、外觀、恢復工作情況、感覺恢復以及血液循環狀況6個方面，總分為100分，得分越高，再植指功能越好。“總分＞80分”表示優。“80分≥總分≥60分”表示良。“60分＞總分≥40分”表示可。“總分＜40分”表示差［5］。（3）生活能力：采用Barthel指數評價患者生活能力，包括修飾、進食、如廁及清潔等10項內容，總分100分，得分越高，生活能力越好［6］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后48 h疼痛程度及住院時間情況

試驗組患者術后48 h NRS-10疼痛得分為（3.18±0.94）分，低于對照組的（4.73±1.26）分，差異有統計學意義（t=1.530，P＜0.05）。試驗組患者住院時間為（10.28±2.16）d，短于對照組的（15.41±1.70）d，差異有統計學意義（t=1.050，P＜0.05）。

2.2 兩組患者再植指功能恢復情況

試驗組患者再植指功能評分為（91.71±3.26）分，高于對照組的（86.83±2.61）分，差異有統計學意義（t=3.830，P＜0.05）。試驗組患者再植指功能優良率為92.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（χ2=4.170，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后1個月、2個月生活能力評分情況

試驗組患者生活能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后1個月、2個月生活能力評分情況

3 討論

斷指再植術是治療手指離斷傷的常見手術，術后再植指功能恢復情況除與手術密切相關外，與術后護理也有一定關系［7］。近年來，隨著快速康復護理理念的提出，其應用領域也逐漸在拓展，但在斷指再植術中的研究相對較少［8］，本研究探討快速康復理念在斷指再植手術中應用，希望能夠減輕患者創傷及手術應激反應發生、預防術后并發癥發生、加快患者康復。

本研究結果表明，ERAS干預在改善斷指再植患者術后疼痛程度、再植指術后功能恢復及加速患者康復等方面均有較好的臨床效果。分析原因如下：（1）手指離斷傷多為意外傷害，發生后患者指功能會受到直接影響，同時隨著意外的發生以及患者對預后功能及康復情況的不了解，極易出現術后心理創傷及焦慮、恐懼等負性情緒，直接影響患者的生理代謝、疼痛忍耐度及康復鍛煉配合度。因此，通過ERAS護理開展心理教育及相關健康教育，不僅能提高患者對手術的認知，同時可以提高患者鍛煉配合度，促進恢復。（2）術后早期飲食，適量補充能量，針對性給予鎮痛措施，有助于減輕患者不適感，刺激腸蠕動，促進傷口愈合，在一定程度上也能提高患者免疫力，預防術后感染的發生。（3）盡早地開始康復功能鍛煉，是促進患者再植指功能恢復的關鍵。ERAS護理結合患者再植指恢復情況，盡早開始康復功能鍛煉，通過鏡像鍛煉、橡皮筋訓練及功能訓練等方式，使患者進行再植指的被動運動，促進指功能的恢復。

綜上所述，快速康復護理用于斷指再植患者術后護理中，對促進再植指功能恢復、減輕傷口疼痛、改善患者生活能力、減少住院時間及提高臨床療效，具有積極意義。