布地奈德霧化吸入治療對急性喉炎患兒免疫功能及炎性因子的影響*

徐 虹

南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215000

急性喉炎是由細菌或病毒感染引起的喉黏膜急性炎癥，具有病情發展快、病急、癥狀重等特點，若不能及時控制，極易引起喉梗阻，增加患兒痛苦及治療難度［1-2］。布地奈德具有較強的抗炎作用，對全身免疫功能無明顯影響，在小兒急性喉炎中應用廣泛?；诖耍芯恐荚谔接懖嫉啬蔚蚂F化吸入治療在急性喉炎患兒中的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院2018年1月—2020年1月收治的150例急性喉炎患兒，研究獲醫院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為兩組，每組各75例。觀察組女43例，男32例，年齡1～5歲，平均年齡（3.52±0.75）歲，喉梗阻分度為I度29例，Ⅱ度37例，Ⅲ度9例。對照組女41例，男34例，年齡1～5歲，平均年齡（3.49±0.82）歲，喉梗阻分度為I度30例，Ⅱ度37例，Ⅲ度8例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）確診符合小兒急性喉炎相關診斷標準［3］。（2）初次發作。（3）家屬簽署知情同意書。（4）近期未使用影響免疫功能及激素藥物。（5）臨床及影像學資料完整。（6）對本次使用藥物無過敏史。排除標準：（1）白喉、喉痙攣、支氣管異物。（2）肝功能異常。（3）吸氣性呼吸困難。（4）嚴重器官疾病。（5）凝血功能障礙。

1.3 方法

兩組患兒均給予抗病毒、抗感染等治療。對照組在此基礎上給予地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H41020036，規格：1 mL：5 mg）霧化吸入治療，2mg地塞米松+2 mL氯化鈉注射液經霧化吸入，2次/d。觀察組在此基礎上采用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca公司，進口藥品注冊證號：H20140475，規格：2 mL：1 mg）霧化吸入治療，1 mg/次，2次/d，每次15 min。兩組患者治療時間相同，均連續治療5 d，期間可根據患兒情況調整劑量。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：治療5 d后呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞和喉鳴等臨床癥狀消失。有效：呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞和喉鳴等臨床癥狀有所緩解。無效：未滿足上述要求。（2）免疫功能：治療前后采取外周2 mL血，分離血清，間接免疫熒光法測定CD3+、CD4+、CD8+。（3）炎性因子：治療前后5 mL空腹靜脈血，低溫離心后采集血清，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和C反應蛋白（CRP）。（4）不良反應：血管神經水腫、遲發性變態反應、精神障礙、支氣管痙攣、喉部刺激與口咽部念球菌感染等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效情況

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患兒免疫功能情況

治療后兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫功能情況（s） %

表2 兩組患兒免疫功能情況（s） %

組別治療前對照組（n=75）觀察組（n=75）CD3+CD4+CD8+t值P值60.52±4.91 60.67±4.85 0.188 0.851 45.95±4.47 45.83±4.64 0.161 0.872 34.99±3.73 35.20±3.96 0.334 0.739治療后對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值60.48±4.63 59.89±4.36 0.803 0.423 46.27±3.36 47.24±3.05 1.851 0.066 33.97±2.64 34.42±2.76 1.020 0.309

2.3 兩組患兒炎性因子情況

治療前兩組患兒TNF-α、IL-6、IL-10、CRP，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-10、CRP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子情況（s）

表3 兩組患兒炎癥因子情況（s）

組別治療前對照組（n=75）觀察組（n=75）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-10（ug/mL）CRP（mg/L）t值P值14.69±2.32 14.76±2.29 0.186 0.853 9.36±1.52 9.45±1.50 0.164 0.870 34.86±3.69 35.62±2.96 1.391 0.166 1.74±0.62 1.67±0.53 0.743 0.459治療后對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值9.23±1.49 8.09±1.07 5.382 0.000 6.74±3.05 5.32±1.13 3.781 0.000 34.42±1.22 33.97±2.64 1.340 0.182 0.92±0.31 0.68±0.24 5.302 0.000

2.4 兩組患兒不良反應發生情況

兩組患兒均未出現支氣管痙攣及血管神經水腫等嚴重并發癥，對照組出現喉部刺激和遲發性變態反應各2例，口咽部念球菌感染4例，發生率為10.67%（8/75）。觀察組出現喉部刺激和遲發性變態反應各2例，發生率為5.33%（4/75），兩組患兒不良反應情況比較，差異無統計學意義（χ2=1.450，P=0.228）。

3 討論

急性喉炎初期多為病毒感染，后期易繼發細菌感染，同時患兒喉軟骨較軟，喉腔較窄，淋巴及血管組織較豐富，局部黏膜組織較為疏松，神經系統尚未發育成熟，難以做出有效咳嗽難以排出呼吸道分泌物，導致呼吸阻塞、呼吸困難、喉痙攣［4］。臨床大多遵循緩解喉黏膜水腫、抗感染治療及保持患兒呼吸道通暢原則治療患兒急性喉炎。

地塞米松作為長效激素藥物，能夠短時間內促進患兒喉部黏膜水腫等癥狀，該藥多作用于患兒全身，副作用較多，且局部抗炎效果欠佳［5］。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，TNF-α、IL-6、IL-10、CRP及不良反應總發生率低于對照組，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+值無明顯差異。表明布地奈德霧化吸入治療患兒急性喉炎臨床效果優于地塞米松，安全性高，且對患兒細胞免疫功能影響較小。馬克等［6］研究顯示，布地奈德霧化吸入治療急性喉炎患兒臨床療效較高，抑制患兒喉部炎癥反應，不良反應發生率較低，安全性高，與本研究結果相一致。布地奈德可直接作用在呼吸道，具有起效快、局部抗感染作用強度強、作用時間長及不良反應少等特點，具有良好的耐受性和安全性［7］。此藥與地塞米松化學結構不同，具有較強的脂溶性且保持水溶性、具有更強的抗感染作用、具有更高的受體結合能力和局部沉積率。用于治療患兒急性喉炎時，控制肥大細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞及淋巴細胞等炎癥介質釋放，緩解呼吸道毛細血管炎性反應。在咽喉部沉積保并潴留，可抑制毛細血管擴張、收縮氣道血管，減少炎癥滲出，緩解黏膜水腫、白細胞浸潤、血漿滲出等，有利于緩解患兒喘息，改善患兒喉嚨水腫等癥狀［8］。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療急性喉炎患兒療效確切，對患兒細胞免疫功能影響較小，減少局部炎癥反應，且不良反應較小，值得推廣。