基于信息化的日間手術管理系統的構建與實施

姬 娜

西安交通大學第二附屬醫院信息網絡部，陜西 西安 710004

日間手術（Ambulatory Surgery）最初是由英國小兒科醫生James Nichol在1909年提出。中國日間手術合作聯盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）在2015年正式發布了中國版日間手術定義，即“在1個工作日內（24 h內）完成患者入院及出院的手術或診療措施”，對于特殊情況下因病情需要延長住院時間的患者，最長不超過48 h。隨著醫改的深入，日間手術作為介于門診和住院手術的一種新的診療業務模式，由于具有效率高、流程便捷、住院時間短和費用低，在國內廣泛被關注且迅速發展，日間手術管理系統的構建與實施實現了對醫院日間手術的規范化和精細化管理［1-8］。

本文基于信息化的日間手術管理系統完成日間手術患者的集中管理，實現從門診的準入、麻醉評估、登記、核對宣教、病房預約和手術預約排程到出院后隨訪計劃等患者的全流程閉環管理。

1 日間手術管理系統的結構及流程

1.1 系統結構

系統采用數據訪問層、Web服務層、客戶端應用層三層架構。支持中間應用服務器的搭建，為異構數據庫訪問提供了可能。面向服務的編程模型，服務端和客戶端直接通過Web Service進行數據交互，基于業務流程重組模式，進行整體架構設計和業務流程重組，創建新的組織管理機構，搭建日間管理信息平臺。系統結構，見圖1。

圖1 系統結構

1.2 系統流程

系統流程，見圖2。

圖2 系統流程

2 日間手術管理系統的功能

2.1 準入與評估管理

（1）日間手術申請。門診醫生填寫診斷時，如果病種屬于日間配置的準入術式對應的病種，則提示醫生是否進行日間手術。確定進入日間手術的患者，自動調用HIS預住院模塊接口，把日間手術信息推送至HIS預住院模塊，HIS預住院模塊標識患者為日間患者。門診醫生是主刀醫生，提交日間手術申請單后，可直接進行手術日的預約。（2）日間登記。填寫患者基本信息，日間手術管理中心顯示HIS預住院模塊開的所有醫囑，中心護士追蹤檢驗和檢查的狀態。（3）麻醉評估。患者在麻醉門診進行術前初步麻醉評估，麻醉初步評估通過，簽署麻醉知情同意書并告知患者拿著日間手術申請單、檢驗檢查結果、麻醉評估單前往日間手術中心進行登記。麻醉初步評估時如檢查檢驗項目不完善，由麻醉醫生在HIS的患者查詢中進行補開檢查檢驗（日間狀態為麻醉評估中）進行二次評估，二次評估不通過，無法進入日間手術，系統直接退出日間，轉普通住院。（4）日間核對。患者前往日間手術中心完成基本信息登記（病案首頁要求的基本信息），并將報告結果、知情同意書等交給護士，由護士進行核對確認并歸檔。護士為患者填寫基本信息及入院評估單，進行登記。（5）入院前宣教。`打印紙質宣教單，日間手術中心護士為患者進行入院前宣教。（6）日間準入規則。設置準入日間手術的科室、術式、主刀醫生，以及準入的主刀醫生被授權開展的術式規則。（7）退出日間。患者進入日間管理中心后，因各種原因無法繼續時退出日間。

2.2 預約排程管理

（1）手術預約。日間手術中心護士根據每天的病房床位及手術室臺次情況為患者預約手術日。（2）發送手術室。日間手術中心的護士人員在每天固定時間前（中午12:00）將預約在次日的日間手術申請單通過HIS系統最終批量傳至手術室，由手術室完成日間手術安排。（3）發送手術通知。對已完成手術安排，進行患者手機（短信）、主刀醫生手機（短信）通知入院，短信通知如果支持上行回復，可以看到患者短信回復狀態。如果患者長時間沒回復，護士人員可以再次通過電話方式通知和確認。

2.3 辦理住院，實施手術

患者辦理正式的入院登記，進入中心完成手術。

2.4 出院評估及隨訪管理

（1）出院評估。患者辦理出區時，調用日間系統出院評估模塊填寫出院評估單，評估通過后辦理出院，若術后無法按時出院，退出日間，從日間病房轉回普通專科病房。（2）隨訪管理。患者出院后自動生成隨訪計劃，每日能夠查詢到當天全部的隨訪患者信息，進行隨訪表單的填寫或查看。

2.5 信息查詢

（1）在日間系統管理列表中點擊患者，則以時間軸形式顯示該患者當前完成和未完成的日間手術流程節點。（2）患者在日間系統中被執行過的操作歷史，均能以時間軸形式查看。（3）日間手術管理中心可以查看每天病房床位預約的情況。（4）日間手術管理中心和主刀醫生可以查看每天的手術預約情況。（5）查詢已完成隨訪的患者和已退出日間的歷史患者。

2.6 質控數據監管

（1）對全院日間手術各項指標進行快速查看。統計累計準入科室數、準入術式數、準入醫生數。查詢時間段內全院的預約量、完成量的折線圖展示，患者入院前取消率、術后退出率和患者爽約率的圖形展示。因各種原因退出日間的例數進行圖形展示。歷史累計的分病種、術式及科室的開展例數TOP 10排名統計列表展示。（2）統計日間手術預約量、完成量、日間手術占擇期手術比、退出率等日間手術規范要求的相關指標。（3）統計各科室主刀醫生的手術量和中心護士的工作量。（4）統計指標按月、季度、年的報表。

3 系統架構環境及實現

3.1 系統架構環境

采用Cisco N9k雙核心交換機，通過vpc虛擬化技術對設備進行融合，通路為4萬兆，通過匯聚Cisco4510交換機與災備機房互聯。以大二層的網絡架構部署，每層劃分獨立vlan，快速部署，便于管理并且隔絕廣播域。核心與每層匯聚交換機采用多模光纖雙鏈路聚合模式，實現鏈路冗余。以內網Cisco N9k為基礎，AP模式的無線網絡覆蓋了全院病區，通過Aruba7210對AP節點進行控制，POE交換機無強電匯集各個區域的AP從而達到一體化管理。日間手術管理系統的通信將以本網絡為基礎。

3.2 系統實現

數據庫服務器和應用服務器各一臺，配置聯想SR550，處理器銀牌4210×1（10核2.2），內存32 G，硬盤2×960G，ssd，R530-8i支持RAID0.1.5，雙口千兆550W單電。兩臺服務器均安裝Windows Server2012操作系統，日間手術管理系統通過HIS系統的集成平臺Health Connet與LIS、PACS、手術麻醉、健康樂APP隨訪子系統進行數據交互。

基于信息化的日間手術管理系統上線后，通過系統提供工作流的方式，實現院內日間手術流程的固化，進一步規范和優化日間手術的管理；降低醫務工作者非臨床工作量，實現臨床事務的專項管理，提高工作及運營效率；實現量化分析與質控，實現醫療資源的合理分配及管理。后續將逐步增加日間手術病種和術式，逐年增加日間手術占擇期手術的比例。

4 日間手術管理系統的運行效果

基于信息化的日間手術管理系統于2020年9月與院內日間手術業務同步上線，并投入運行，首批納入普外、腫瘤科試點，借助信息化的管理，試點2周后便將科室擴大至6個，日間病房收治患者突破100例每月，日間手術數量較原來流程提高近2倍，大幅提高床單元使用效率，降低平均住院日，縮短患者等待住院和等待手術時間，保證了患者的治療質量，提高醫療服務效率。真正做到以患者為中心，進一步提高了醫院的工作效率，提高了患者滿意度。下一步我們需要掌握日間手術各種術種的不同點，對日間手術患者的全流程管理系統不斷完善，需要加強醫療質量指標和流程監管，不斷完善系統。