在原發性肝癌臨床診斷中檢測甲胎蛋白、癌胚抗原、糖原199及糖原125指標的準確性分析

董順玲

商城縣人民醫院檢驗科，河南 商城 465350

一直以來，肝癌的發生率、致死率都非常高，臨床通常將肝癌分為原發性和繼發性兩種［1］。原發性肝癌作為我國最為多見的惡性腫瘤疾病之一，當前臨床對其具體發病機制尚未明確，但隨著深入研究了解到，盡早診斷、盡早治療為獲得良好療效的重要條件。由于肝硬化也屬于嚴重危害人類神經安全的肝臟疾病，表現出肝細胞廣泛壞死、肝臟纖維組織增生，肝臟結構及血供破壞，且肝硬化可發展至肝癌，需注意兩種疾病的鑒別［2］。如今在原發性肝癌診斷中可采取血清腫瘤標志物檢測，如AFP、CEA、CA199及CA125，但單一指標檢測存在敏感度、特異度低的問題，而聯合檢測是否可準確診斷及鑒別，需深入研究［3］。為此，研究對原發性肝癌檢測AFP、CEA、CA199及CA125指標的準確性進行探討，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月商城縣人民醫院收治的60例原發性肝癌患者作為研究組，另選擇60例肝硬化患者為觀察組和60例健康體檢者為對照組。研究組男35例，女25例，年齡28～62歲，平均年齡（44.16±3.62）歲。觀察組男33例，女27例，年齡28～60歲，平均年齡（44.05±3.70）歲。對照組男32例，女28例，年齡28～61歲，平均年齡（44.11±3.89）歲。三組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

肝癌評定標準［3］：（1）病理診斷，根據患者的家族病史、臨床病理特征等，有明顯肝癌癥狀。（2）結合對患者見痰液細胞學檢查、肝臟MRI檢查、CT等影像學檢查均符合肝癌病變特征。（3）合并檢測患者的巖藻糖苷酶、γ谷氨酰轉移酶同工酶2、異常凝血酶原、α1抗胰蛋白酶、堿性磷酸酶同工酶等提示為肝癌者。納入標準［4］：（1）確診為肝癌。（2）患者神志清晰并且自主簽署知情同意書。（3）患者在實驗期間配合相關數據調查統計。（4）患者無其他嚴重病癥或對實驗指標產生影響的疾病。（5）所有入選患者均有與本研究相關的完整臨床資料數據，年齡及性別不限。排除標準［5］：（1）有智力障礙、身體較差無法進行實驗觀察。（2）未簽署知情同意書。（3）中途停止接受觀察。

1.2 方法

取清晨空腹肘靜脈血3 m L進行檢測，離心處理3 000 r/min，10 min，分離血清置入冰箱保存待測，對血液進行離心處理后得到血清，并監測血清中的腫瘤標志物水平，準確記錄兩組觀察對象的相關指標，采用美國貝克曼DXI-800免疫發光分析儀進行血清AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA199（糖原199）以及CA125（糖原125）檢測，試劑為貝克曼公司配套試劑盒。

1.3 觀察指標

陽性標準為：AFP＞20μg/L，CEA＞5μg/L，CA199＞37 ku/L，CA125＞35 ku/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者AFP、CEA、CA199及CA125指標情況

研究組血清AFP、CEA、CA199及CA125檢測結果水平最高，且顯著高于觀察組和對照組，差異有統計學意義，（P＜0.05）。見表1。

表1 三組AFP、CEA、CA199及CA125指標情況（s）

表1 三組AFP、CEA、CA199及CA125指標情況（s）

a表示與對照組比較，P＜0.05，b表示與觀察組比較，P＜0.05。

組別研究組（n=60）觀察組（n=60）對照組（n=60）AFP（μg/L）3845.26±852.26ab 42.23±12.06a 4.52±1.06 CEA（μg/L）15.53±2.61ab 2.26±0.43a 1.82±0.46 CA199（ku/L）82.24±15.63ab 13.34±4.11a 8.82±1.52 CA125（ku/L）104.13±26.64ab 25.53±6.29a 7.13±3.02

2.2 AFP、CEA、CA199及CA125聯合檢測敏感度、特異性分析

AFP、 CEA、 CA199及CA125聯合檢測敏感度96.67%，特異度98.33%，準確度97.50%。見表2。

表2 AFP、CEA、CA199及CA125聯合檢測敏感度、特異性分析 例

3 討論

肝癌即肝臟腫瘤，是臨床上常見的腫瘤疾病，晚期肝癌患者會出現嘔吐、乏力、腹瀉等癥狀［5］，其中患者最明顯的臨床癥狀為疼痛，嚴重的疼痛不僅會影響患者的依從性，還會導致患者心理上出現負性情緒。除了通過影像學、臨床表現等方式分析患者的病情，還可以通過檢測患者的血清腫瘤標志物AFP、CEA、CA199、CA125等，來進行診斷分析。肝癌不僅會導致患者肝臟功能受損，患者的總膽紅素（TBil）、白蛋白（ALB）、谷氨酸丙氨酸氨基轉移酶（GPT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等的水平受到影響，部分患者還會在長時間的化療治療中，感到焦慮、抑郁，嚴重影響患者身心健康。同時，臨床還有一種常見病癥是肝血管瘤，此病本身是肝臟血管中的異常增生情況，逐漸演變成為較大的血管團。臨床上診斷肝癌的過程中，可以通過測定患者的血清AFP來進行評定，通常情況下，如果患者持續血清AFP＞400μg/L，即可考慮患者有肝癌的可能。肝癌的發病機制并不明確，臨床認為肝癌的出現是多種因素的影響，并且發展過程也較為復雜。主要的因素目前認為是環境和飲食因素，并且如果患者有乙型肝炎、丙型肝炎，也非常容易發展成為肝癌。另外，在環境方面，如果患者長時間處在含有亞硝胺類物質的環境中，患上肝癌的幾率也會提升。肝癌早期要進行診斷鑒別具有一定難度，此時患者的身體癥狀并不明顯，需要結合輔助化驗檢查的結果來進行分析。

近年來臨床加強對原發性肝癌早期診斷研究，其中穿刺活檢準確率高，但難以推廣，影像學診斷易與其他肝臟疾病誤診，因此如今臨床加強對腫瘤標志物研究［4-8］。腫瘤標志物需符合唯一一種腫瘤特有，且與腫瘤大小、腫瘤分期有關，與預后有關，但與健康人及其他疾病無關，而血清AFP、CEA、CA199及CA125單一檢測均不符合上述要求，因此需加強聯合檢測的研究。由于人類細胞惡性轉化表現為糖類抗原增高，聯合檢測相關指標可作為診斷依據，其中AFP屬于肝癌可靠的腫瘤標志物，該指標水平異常增高，且一般可超過500 ng/mL，但部分患者不分泌此糖蛋白，難以檢測［9-10］。CA199作為低糖類抗原，CA125作為大分子糖蛋白抗原，對檢出惡性腫瘤有較高價值，但對明確惡性腫瘤類型有局限性，可作為輔助診斷腫瘤標志物。CEA對由胚層分化的腫瘤浸出率高，雖然對腫瘤早期診斷無明顯作用，但可作為鑒別原發性肝癌和胃腸轉移性肝癌的依據。聯合四種血清腫瘤標志物，對檢出原發性肝癌，鑒別原發性肝癌和肝硬化有較高價值。

根據臨床數據顯示，肝癌的發生率呈上升趨勢，導致此病的原因也較多。許多患者在患病初期對疾病不夠了解，沒有及時接受診治，最終導致病情延誤［3］。肝癌可能逐漸引發肝性腦病、肝癌破裂出血等危急情況，嚴重的還可能出現腫瘤細胞轉移的情況，危害患者生命。肝癌患者的診斷工作非常重要，在對肝癌患者進行診斷的過程中，通過結合檢測患者的血清腫瘤標志物，可以準確觀察到與普通健康人群具有差異，這是因為在腫瘤細胞的作用下，機體中的癌胚抗原等會發生明顯變化，可以作為臨床診斷的重要標準。本次研究結果顯示，研究組血清AFP、CEA、CA199及CA125檢測結果水平最高，且顯著高于觀察組和對照組；聯合檢測敏感度96.67%，特異度98.33%，準確度97.50%，提示AFP、CEA、CA199及CA125聯合檢測可作為診斷原發性肝癌的可靠依據，但仍存在假陽性和假陰性，應診斷疑似患者需穿刺活檢。根據最終檢測的數據分析，肝癌患者的血清腫瘤標志物CEA、AFP、CA199、CA125等水平與普通健康人群有顯著性差異，診斷的效果準確性高。

綜上所述，原發性肝癌檢測AFP、CEA、CA199及CA125指標的準確性高，值得推廣。