超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合羅哌卡因加右美托咪定在老年髖關(guān)節(jié)置換患者中的鎮(zhèn)痛效果研究

楊 順

泰州市姜堰中醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225500

髖關(guān)節(jié)置換又稱作人工髖關(guān)節(jié)置換，是將人工假體， 包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段［1］。但是，在術(shù)后部分患者會出現(xiàn)手術(shù)后疼痛和明顯的假體松動，血流動力學(xué)指標(biāo)也會隨之發(fā)生變化［2］。導(dǎo)致發(fā)生一些呼吸抑制、惡心、尿潴留等不良反應(yīng)，影響患者后期康復(fù)。髂筋膜間隙阻滯是髖關(guān)節(jié)置換治療中常用到的一種操作方式，近年來，超聲技術(shù)滲透到醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，同樣也包含了手術(shù)麻醉領(lǐng)域［3］。通過超聲技術(shù)，能夠更精確地掌握麻醉位置，從全身麻醉到準(zhǔn)確的局部麻醉，既能夠更精確掌握手術(shù)位置，干擾也相對較少，又能夠更好地幫助醫(yī)生掌握更適合的手術(shù)麻醉狀態(tài)，利于手術(shù)進(jìn)程［4］。麻醉藥和阿片類藥物在手術(shù)中的應(yīng)用在一定程度上能降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。羅哌卡因具有強(qiáng)效的痛覺阻滯作用，而阻滯運(yùn)動神經(jīng)作用弱且時間短，用于局部麻醉［5］。右美托咪定具有催眠、抗交感及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，無呼吸抑制，故廣受好評［6］。本文將通過采用超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合右美托咪定治療老年髖關(guān)節(jié)置換患者，探究其麻醉效果，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年9月在泰州市姜堰中醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換治療的68例患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組各34例，手術(shù)均使用全身麻醉作為背景麻醉。對照組使用超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合羅哌卡因治療髖關(guān)節(jié)置換患者，聯(lián)合組使用超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合羅哌卡因加右美托咪定治療髖關(guān)節(jié)置換患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅲ級。（2）年齡50～85歲。（3）患者自愿參與，并在知情書上簽字蓋章。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染類疾病。（2）合并嚴(yán)重器官功能障礙。（3）對實(shí)驗(yàn)所選藥物過敏者。（4）有精神障礙者。68例所選患者，聯(lián)合組34例，其中男22例，女12例，年齡51～80歲，平均年齡（63.27±4.34）歲。其中Ⅰ級12例、Ⅱ級16例、Ⅲ級6例；對照組34例，其中男23例，女11例，年齡50～85歲，平均年齡（62.63±4.89）歲。其中Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級7例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前，兩組患者在專業(yè)醫(yī)囑下需進(jìn)行嚴(yán)格禁食、禁水5 h左右。進(jìn)入手術(shù)室后，安排好靜脈通路，連接手術(shù)所需的吸氧設(shè)備和多功能心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時監(jiān)測并詳細(xì)記錄患者術(shù)中生命體征。

治療中，兩組均行超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯治療。根據(jù)患者患處位置，患者取平臥位。于患者患處髂前上棘內(nèi)側(cè)，通過便攜式超聲機(jī)（索羅生公司，型號索羅生S—NERVE）定位腹內(nèi)斜肌和縫匠肌的交點(diǎn)（領(lǐng)結(jié)征）并確定髂筋膜位置，采用已進(jìn)行嚴(yán)格殺菌消毒的0.7 mm×75 mm注射針（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司，批準(zhǔn)文號：20100054號）進(jìn)行穿刺。穿刺回抽時未看到血液即可輸入藥物。對照組采用0.3%鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca公司，進(jìn)口藥品注冊證號H200140763）30 m L，聯(lián)合組注射含1μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）和0.3%鹽酸羅哌卡因注射液30 mL。若藥物逐漸向股神經(jīng)擴(kuò)散，提示阻滯成功。

治療后，兩組均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。采用150μg舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）+0.8%NaCl溶液100 mL。觀察并記錄患者血流指標(biāo)及基本生命體征等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動力學(xué)指標(biāo)：采用監(jiān)護(hù)儀（飛利浦，型號M50）檢測患者治療前后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏SpO2變化。（2）治療前后疼痛程度［8］：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價兩組患者治療前后疼痛程度。無痛感：0分；輕微疼痛感，能忍受：＜3分；疼痛感致難入睡，較難忍受：4～6分；疼痛感很重，影響睡眠，很難忍受：7～10分。分值越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察治療后兩組患者惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、VAS評分、血流動力學(xué)指標(biāo)、疼痛程度計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。性別、麻醉分級、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后30min時血流動力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組患者M(jìn)AP、HR及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)AP、HR較治療前顯著降低，聯(lián)合組MAP、HR明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者SpO2指標(biāo)在手術(shù)前后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后30min時血流動力學(xué)指標(biāo)（s）

a表示與治療后對照組比，P＜0.05。

組別MAP（mmHg）對照組（n=34）聯(lián)合組（n=34）HR（次/min）對照組（n=34）聯(lián)合組（n=34）SpO2（%）對照組（n=34）聯(lián)合組（n=34）術(shù)前治療后30min t值P值113.76±10.45 112.26±7.76 106.58±10.29 94.79±8.54a 2.855 8.828 0.006＜0.001 80.62±8.34 79.96±8.61 74.16±6.08 65.52±6.47a 3.649 7.818＜0.001＜0.001 94.78±8.37 93.34±8.52 96.23±8.24 95.76±8.71a 0.719 1.172 0.474 0.246

2.2 兩組患者治療前后的疼痛程度

治療后，兩組患者疼痛程度較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組疼痛程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛程度（s） 分

表2 兩組患者治療前后的疼痛程度（s） 分

VAS項(xiàng)目對照組（n=34）聯(lián)合組（n=34）t值P值8.681 15.632＜0.001＜0.001 t值P值治療前8.76±1.62 8.34±1.53 1.099 0.276治療后5.63±1.34 2.87±1.35 8.461＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，對照組出現(xiàn)惡心1例，尿潴留1例，呼吸抑制1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，聯(lián)合組出現(xiàn)惡心1例，尿潴留1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

我國作為人口大國，人口基數(shù)較大，加上人口老齡化越來越嚴(yán)重，隨著年齡增長，人體抵抗力和免疫力等身體素質(zhì)越來越低，老年疾病患病率逐年上升［7］。老年疾病常作為并發(fā)癥的綜合體現(xiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一般均會通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是老年人身體承受力和抵抗力較差，尤其是術(shù)后康復(fù)效果很差［8］。

目前，越來越多的人開始研究作用更有效，安全、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛方式，麻醉藥是最常見的一種麻醉方式，但是其作用太廣泛，容易損傷健康組織，并發(fā)癥較多［9］。超聲技術(shù)的融入很好的解決了這一問題，使得麻醉過程更精確，配合適當(dāng)?shù)穆樽硭幬铮顾幬镌诘蛣┝肯拢軌虬l(fā)揮更大的麻醉作用［10］。羅哌卡因是酰胺類麻醉藥物，該藥物半衰期較長，可通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，常被用于比較長或者比較大的手術(shù)中［11］。右美托咪定是一種α-2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛和抑制交感性效果。右美托咪定在心臟手術(shù)中的相關(guān)研究顯示，該藥有助于降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，同時能降低遠(yuǎn)期死亡率［12］。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者M(jìn)AP、HR水平較治療前顯著降低，聯(lián)合組MAP、HR水平明顯低于對照組。兩組患者SpO2指標(biāo)在手術(shù)前后無差異。可能是因?yàn)榱_哌卡因和右美托咪定雖均有麻醉作用，但是羅哌卡因可通過抑制心臟傳導(dǎo)和心肌收縮力，對人體心血管系統(tǒng)產(chǎn)生毒副作用影響血流動力學(xué)指標(biāo)［13］。右美托咪定通過抑制交感神經(jīng)活性降低血壓和HR，具有良好圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定性，沒有呼吸抑制，不會發(fā)生低血壓情況［14］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者疼痛程度較治療前顯著降低，聯(lián)合組疼痛程度顯著低于對照組。提示聯(lián)合組麻醉方式有更好的麻醉效果，可延長神經(jīng)阻滯時間，幫助患者減輕術(shù)后痛感，助力其恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，在治療后，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。表明超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合羅哌卡因加右美托咪定治療髖關(guān)節(jié)置換患者的安全性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合羅哌卡因加右美托咪定治療老年髖關(guān)節(jié)置換患者，能夠達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果，保持較穩(wěn)定的血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕患者治療后疼痛程度，術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。