β 受體阻滯劑結(jié)合他汀類藥物治療慢性心力衰竭的療效

時(shí)念龍

CHF 是常見心內(nèi)科疾病,患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等,容易反復(fù)發(fā)作,病因復(fù)雜,與心室舒張回流血量過多、心室順應(yīng)性降低、心臟負(fù)荷過重、心室收縮不協(xié)調(diào)等有關(guān),若不及時(shí)治療,容易危及生命安全。臨床主要對(duì)CHF 患者進(jìn)行藥物治療,如血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心苷藥物等,但是相關(guān)報(bào)道指出［1］,上述藥物雖然有助于快速控制病情,不過為改善心功能,仍需持續(xù)治療。相關(guān)研究認(rèn)為［2］,β 受體阻滯劑能夠結(jié)合β 腎上腺素受體,抑制交感神經(jīng)興奮,可以改善心肌功能,降低心肌耗氧量,減慢HR,延長(zhǎng)心肌充盈時(shí)間,增強(qiáng)兒茶酚胺敏感度,恢復(fù)心肌收縮功能,而他汀類藥物兼具調(diào)脂、抗炎、改善內(nèi)皮功能等作用,二者聯(lián)合對(duì)于治療CHF 效果顯著,有助于改善心肌重塑,降低心率。基于此,本文就CHF 患者接受β 受體阻滯劑結(jié)合他汀類藥物治療的療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月～2020 年6 月收治的72 例CHF 患者,根據(jù)收治時(shí)間不同分為研究組(2020 年1～6 月)與對(duì)照組(2019 年7～12 月),各36 例。對(duì)照組：男20 例、女16 例；年齡43～69 歲,平均年 齡(56.1±11.4) 歲；病 程18～95 個(gè)月,平均病程(56.1±13.0)個(gè)月；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)1 例、Ⅲ級(jí)9 例、Ⅱ級(jí)26 例。研究組：男19 例、女17 例；年齡44～70 歲,平均年齡(56.7±11.0)歲；病程19～96 個(gè)月,平均病程(56.8±13.1)個(gè)月；NYHA心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)2 例、Ⅲ級(jí)11 例、Ⅱ級(jí)23 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期未進(jìn)行他汀類藥物、β 受體阻滯劑類藥物治療；②均能主動(dòng)配合觀察；③知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損害者；②藥物不耐受者；③缺血性心臟病者；④心臟瓣膜病或先天性心臟病者；⑤惡性心律失常者；⑥嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑦精神疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)綜合治療：限制鈉鹽攝入量,告知患者臥床休息,且口服螺內(nèi)酯片(上海福達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020841)40～60 mg/d；口服鹽酸貝那普利片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840)5～10 mg/d；口服地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)0.125～0.250 mg/d。研究組行β 受體阻滯劑+他汀類藥物治療,在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用酒石酸美托洛爾片(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225),初始劑量12.5 mg/次,2 次/d,之后調(diào)整為25～50 mg/次,2 次/d；口服阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127)20 mg/次,1 次/d。兩組均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后心功能指標(biāo)：以超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF、LVEDD、LVESD；②治療前后HR：測(cè)定治療前后HR 水平；hs-CRP、NT-proBNP：取3 ml 空腹靜脈血,測(cè)定hs-CRP(免疫比濁法)、NT-proBNP(免疫熒光法)；③治療前后血脂指標(biāo)：測(cè)定HDL-C、LDL-C、TC；④治療效果：判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：心功能未見改善；有效：心功能有所改善,且至少改善1 級(jí)；顯效：心功能顯著改善,且至少改善2 級(jí)；總有效率=有效率+顯效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組LVEF 高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后HR、hs-CRP、NT-proBNP 比較治療前,兩組HR、hs-CRP、NT-proBNP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組HR、hs-CRP、NT-proBNP 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HR、hs-CRP、NT-proBNP 比較()

表2 兩組治療前后HR、hs-CRP、NT-proBNP 比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組HDL-C、LDL-C、TC 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組HDL-C 高于對(duì)照組,LDL-C、TC 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(,mg/dl)

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(,mg/dl)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

CHF 是臨床常見疾病,病因復(fù)雜,與心肌負(fù)荷過重、心肌病變等引起心臟功能、結(jié)構(gòu)改變有關(guān),例如高血壓、病毒性心肌炎、冠心病、擴(kuò)張型心肌病等均可能會(huì)誘發(fā)CHF。以往常對(duì)CHF 患者進(jìn)行利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等治療,其中利尿劑可以改善水鈉潴留,不過難以對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極影響,而ACEI 類藥物可以抑制心肌細(xì)胞肥厚增生,起到減緩心肌重構(gòu)的效果,但是近年來的報(bào)道指出［4］,上述藥物整體療效欠佳,而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行β 受體阻滯劑+他汀類藥物治療,對(duì)于改善CHF 患者心功能、血脂指標(biāo)等有更好效果。

本次研究表明,β 受體阻滯劑+他汀類藥物對(duì)于CHF 有較好療效。由于β 受體阻滯劑兼具負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性變力、負(fù)性變時(shí)作用,可以降低心肌收縮力,減慢HR,降低心排血量,對(duì)心肌細(xì)胞自律性產(chǎn)生抑制,減輕心肌耗氧量,所以可以消除心律失常,而長(zhǎng)時(shí)間維持良好HR 能夠改善心功能,同時(shí)他汀類藥物既能恢復(fù)心臟自主神經(jīng),延緩動(dòng)脈粥樣硬化,也能抗血栓,抑制心血管炎癥,上述藥效均有助于為恢復(fù)心功能提供良好條件,加之他汀類藥物具有親水性,能夠減輕對(duì)其他細(xì)胞的影響,因此,聯(lián)合使用β 受體阻滯劑與他汀類藥物時(shí),前者能夠從內(nèi)部恢復(fù)心功能,后者可以提供外部康復(fù)環(huán)境,能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用,盡快改善患者心功能及HR。本研究結(jié)果顯示：治療后,研究組LVEF 高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。hs-CRP 屬于非特異性炎性因子,且是一種低豐度蛋白,能夠反映CHF 患者炎癥程度,研究結(jié)果顯示治療后,研究組hs-CRP 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合使用β 受體阻滯劑與他汀類藥物還具有抗炎效果,考慮原因?yàn)椋核☆愃幬锬軌蚍乐寡仔约?xì)胞聚集、趨化,且能抑制基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá),同時(shí)也能抑制巨噬細(xì)胞可溶性細(xì)胞間粘附分子,所以能夠降低hs-CRP。此外,NT-proBNP 屬于肽類激素,主要由心臟分泌,若是心肌細(xì)胞受損,NT-proBNP 表現(xiàn)為高表達(dá),并且相關(guān)報(bào)道指出［5］,隨著心功能級(jí)別提升,NT-proBNP 水平亦隨之提升,本次研究發(fā)現(xiàn)：治療后,研究組NT-proBNP 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明由于β 受體阻滯劑+他汀類藥物可以保護(hù)心肌細(xì)胞,所以能夠降低NT-proBNP 水平。最后,研究結(jié)果顯示：治療后,研究組HDL-C 高于對(duì)照組,LDL-C、TC 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥時(shí),由于他汀類藥物還能改善內(nèi)皮功能,穩(wěn)定斑塊,抑制血栓形成與血小板聚集,所以可以改善血脂水平。

綜上所述,采用β 受體阻滯劑+他汀類藥物治療CHF 療效顯著,具有推廣價(jià)值。