分析雷貝拉唑+莫沙必利在反流性食管炎治療中的效果及安全性

李敏

反流性食管炎屬于臨床常見的消化系統疾病,對患者日常生活影響明顯。研究顯示,該病發病率與年齡呈現一定相關性［1］。反流性食管炎主要是指胃或者十二指腸內容物,尤其是酸性胃液或者膽汁,反流到胃管出現的食管黏膜炎癥、腐爛、潰瘍等病變,進而出現吞咽障礙、燒心等癥狀［2］。反流性食管炎在肥胖或者嗜酒人群中高發,對患者身體健康影響較大,且隨著病程進展,會出現營養不良等情況。雷貝拉唑和莫沙必利是治療該疾病的常用藥物,聯合應用效果明顯。本次研究主要分析反流性食管炎患者應用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月～2020 年8 月在本院診治的66 例反流性食管炎患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組33 例。對照組中男女比為18∶15；年齡上限72 歲,下限23 歲,平均年齡(49.6±8.9)歲；病程上限4.3 年,下限0.3 年,平均病程(1.6±0.9)年。觀察組中男女比為17∶16；年齡上限73 歲,下限22 歲,平均年齡(49.5±9.2)歲；病程上限4.2 年,下限0.4 年,平均病程(1.5±0.9)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：醫學檢查確診為反流性食管炎；4 周內未服用胃動力等藥物；有良好的溝通能力。排除標準：精神存在異常；資料缺失；孕期及產褥期女性。

1.2 方法 對照組采用常規藥物治療,餐前口服奧美拉唑(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H20046430)20 mg,莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H19990317)5 mg,3 次/d。觀察組采用雷貝拉唑聯合莫沙必利治療,莫沙必利服藥時間和劑量同對照組,餐前口服雷貝拉唑鈉腸溶片［雙鶴藥業(海南)有限責任公司,國藥準字H20110160］10 mg,2 次/d。兩組均治療時間持續30 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果,分為3 個等級。顯效：胃鏡檢查顯示食管黏膜病灶消失,臨床癥狀(吞咽困難、反酸、燒心)消失；有效：胃鏡檢查顯示食管黏膜病灶面積縮小＞50%,臨床癥狀明顯改善；無效：胃鏡檢查顯示食管黏膜病灶面積縮小≤50%,或者增加,臨床癥狀無改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者癥狀(吞咽困難、反酸、燒心)消失時間以及住院時間。③比較兩組患者不良反應發生情況,包括腹瀉、頭暈、疾病復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效17 例,有效15 例,無效1 例。對照組患者顯效14 例,有效13 例,無效6 例。觀察組治療總有效率96.97%(32/33)高于對照組的81.82%(27/33),差異具有統計學意義(χ2=3.995,P=0.046＜0.05)。

2.2 兩組患者癥狀消失時間以及住院時間比較 觀察組患者吞咽困難、反酸、燒心消失時間以及住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間和住院時間比較(,d)

表1 兩組患者癥狀消失時間和住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組出現不良反應2 例,其中腹瀉1 例、復發疾病1 例。對照組出現不良反應8 例,其中腹瀉3 例、頭暈3 例、復發疾病2 例。觀察組不良反應發生率6.06%(2/33)低于對照組的24.24%(8/33),差異具有統計學意義(χ2=4.243,P=0.039＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見疾病,吸煙、飲酒、肥胖、年齡、心理壓力大等因素均可提高其發病率［3］。發病機制為食管下段括約肌張力較低,食管闊能力下降,導致胃酸、胃蛋白酶或者膽汁反流到食管,對食管黏膜產生刺激,造成損傷,出現燒心、泛酸、胸骨后疼痛等多種不良表現［4］。臨床治療主要是降低食管反流次數及反流液酸度,增強食管的自我清除能力,提升食管黏膜的保護能力等［5］。臨床主要采用手術和藥物治療。由于手術屬于侵入性治療,因此藥物治療更為普遍。通過藥物實現抑酸作用,加快胃部排空,生成黏膜保護劑,在臨床研究中,緩解臨床癥狀的和修復損傷黏膜,控制胃酸分泌,提升胃內酸度pH ＞4 是阻斷反流性食管炎的關鍵［6］。

奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑藥物,由細胞色素多態性表達酶CYP2C19 代謝［7］,有一定的抑酸作用,但是效果不穩定,對于不同患者產生的效果差異較大。莫沙必利是新型的促進胃動力藥物,效果明顯,與胃腸道中的5-羥色胺有較強的選擇性,能加快乙酰膽堿的釋放速度,對胃腸道進行刺激,提升胃動力,改善患者消化不良等癥狀［8］,選擇性地作用在胃腸道肌層的神經叢,增加膽堿能神經遞質的釋放量,增強胃腸道的運動頻率,改善患者功能性消化不良的癥狀,加快食管炎癥的愈合速度,藥物起效非常快速,能增強食管的蠕動頻率,對食管括約肌的張力具有較強的調節效果,降低胃內容物進入食管的頻率,還能增強食管的清除能力。莫沙必利能促進胃以及十二指腸的運動能力,降低十二指腸反流的頻率,不良反應較少,不會對患者的用藥產生較大的影響,在治療中,效果非常明顯,與大腦神經細胞突觸膜上的多巴胺受體D2、腎上腺素受體等親和力較低,不會引起錐體外系綜合征或者心血管不良反應。該藥物在口服之后,吸收比較快速,在胃腸道、肝腎局部的濃度較高,血漿中較低,大腦幾乎沒有分布,藥物達到峰值時間約為0.8 h,半衰期2 h左右［9］,與血漿蛋白的結合率較高,清除率較高,該藥物可通過肝臟代謝,通過尿液或者糞便排泄。

雷貝拉唑屬于第三代質子泵抑制劑藥物,相對于第一代藥物來說,在化學結構上發生變化,在進入身體之后,能與氫離子、鉀離子腺苷三磷酸(ATP)酶部分進行結合,對患者餐后的胃酸分泌進行抑制,且藥物作用時間長,能夠全天維持較高抑酸水平。此外,該藥物在治療中,很少與其他藥物出現反應,治療效果受到患者身體因素的影響非常小,在臨床治療中發揮的效果非常明顯,而且比較穩定,具有明顯的質子泵抑制作用,通過非酶途徑發揮藥物治療效果,起效速度較快、抑酸作用比較明顯,持續時間較長,能對拉唑鈉的酸度進行抑制,與胃pH 值有關藥物具有相互作用［10］。藥物不需要由肝臟代謝,降低不良反應發生幾率,在抑制癥狀的同時,還能縮短患者的病程,對血漿胃泌素的影響比較小。該藥物對幽門螺桿菌有一定的抑制效果,抗幽門螺桿菌活性較強,在多個位點對細菌進行攻擊,降低炎癥反應的程度。

本次研究表明：觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者吞咽困難、反酸、燒心消失時間以及住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示,雷貝拉唑聯合莫沙必利提升治療效果明顯。分析原因,聯合用藥可以充分發揮藥物協同作用,實現藥效互補。一方面,對食管組織的一氧化氮水平調節效果明顯,可以改善胃酸反流狀況,提升食管黏膜的保護作用,降低對食管的刺激,有效地控制一氧化氮水平,增強食管下段括約肌的功能,實現對炎癥的抑制,還能提升食管闊清除胃酸的能力,加快胃食管排空的速度,降低返流情況。另一方面,聯合用藥可以延長藥物作用時間,增強對疾病癥狀的控制,很大程度上縮短疾病持續時間,減少患者治療負擔,降低對身體的負面傷害,減少不良反應發生幾率。

綜上所述,雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的效果理想,可以有效緩解患者疾病癥狀,縮短疾病治療進程,且用藥安全性能理想,患者依從性更高,治療優勢明顯,應在臨床治療中推廣應用。