達格列凈與二甲雙胍治療2 型糖尿病的療效比較

賴肖肖

糖尿病是進展性慢性疾病之一,其發病率正在逐漸增高,預計2030 年成人糖尿病患者將到達4.39 億,占成人人口的7.7%［1］。中國是世界上糖尿病患者最多的國家,到2035 年將達到1.43 億,其中大部分為2 型糖尿病［1］。治療糖尿病的主要機制是通過控制血糖水平預防或減緩糖尿病并發癥的發生,當前可通過單獨或聯合應用降糖藥較好的控制血糖,然而患者會出現胃腸道不適、抵抗胰島素等消極反應［2］。因此,本文將對達格列凈與二甲雙胍治療2 型糖尿病患者的療效進行研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的354 例2 型糖尿病患者作為研究對象,隨機分為對比組和觀察組,各177 例。對比組男89 例,女88 例；年齡25～55 歲,平均年齡(31.53±8.51)歲；平均病程(10.31±4.12)年。觀察組男90 例,女87 例；年齡26～56 歲,平均年齡(32.15±8.44)歲；平均病程(10.43±4.63)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：年齡≥18 歲且被明確診斷為 2 型糖尿病患者；對研究相關情況已全部了解,得到家屬認可,并主動積極配合本研究的患者。排除標準：精神不健康者,認知缺陷者。

1.2 方法 兩組患者飲食要以清淡、低鹽低脂低蛋白為主,做到合理膳食。對比組采用二甲雙胍(通化茂祥制藥有限公司,國藥準字H20080142)治療,0.5 g/次,2～3 次/d,口服,餐中即刻服用,以后根據療效逐漸加量,一般1～1.5 g/d,最大服用劑量≤2 g/d。觀察組采用達格列凈(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字J20170040)治療,起始劑量為5 mg,1 次/d,早晨口服；對于需加強血糖控制且耐受5 mg、1 次/d 的患者,劑量可增加至10 mg,1 次/d。兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平,體重和血壓(舒張壓、收縮壓)水平,尿酸和尿微量白蛋白水平,病死率和低血糖發生率。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失,空腹血糖控制在正常范圍內；有效：患者臨床癥狀有明顯變化,血糖基本達標；無效：臨床癥狀無任何變化,未達到以上標準［3］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.92%高于對比組的64.41%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較 觀察組糖化血紅蛋白水平為(6.55±0.89)%、空腹血糖水平為(6.12±1.44)mmol/L、餐后2 h 血糖值水平為(6.67±1.86)mmol/L；對比組糖化血紅蛋白水平為(7.45±1.57)%、空腹血糖水平為(7.56±1.72)mmol/L、餐后2 h 血糖 水平為(8.62±1.98)mmol/L；觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均低于對比組,差異具有統計學意義(t=6.6347、8.5404、9.5498,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者體重和血壓水平比較 觀察組體重為(60.51±9.78)kg、舒張壓為(85.24±1.12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓為(117.53±12.89)mm Hg；對比組體重為(68.77±13.26)kg、舒張壓為(90.42±1.73)mm Hg、收縮壓為(127.56±12.44)mm Hg；觀察組體重、舒張壓及收縮壓均低于對比組,差異具有統計學意義(t=6.6696、7.4490、5.4166,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 兩組患者尿酸和尿微量白蛋白水平比較 觀察組尿酸水平為(358.02±55.01)μmol/L、尿微量白蛋白水平為(22.09±2.02)mg/L；對比組尿酸水平為(418.09±62.88)μmol/L、尿微量白蛋白水平為(23.08±3.86)mg/L；觀察組尿酸和尿微量白蛋白水平均低于對比組,差異具有統計學意義(t=9.5657、3.0232,P=0.0000、0.0027＜0.05)。

2.5 兩組患者病死率和低血糖發生率比較 觀察組病死率為1.7%(3/177)、低血糖發生率為 6.2%(11/177)；對比組病死率為9.6%(17/177)、低血糖發生率為6.8%(12/177)；觀察組病死率低于對比組,差異具有統計學意義(χ2=10.3868,P=0.0013＜0.05)；兩 組低血糖發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.0465,P=0.8293＞0.05)。

3 討論

2 型糖尿病同時也被稱為非胰島素依賴型糖尿病,該病的特點是人體自身能夠產生胰島素,然而細胞無法對其作出任何反應,使得胰島素的效果大打折扣［4］。通常主要是由于胰島素抵抗,合并有相對性胰島素分泌不夠所導致的一類疾病,在任何年齡都可能發病,但是常見于成年人,大多在40 歲以后起病,并且起病十分隱匿,癥狀相對較輕,易被患者忽視。

目前糖尿病的病因和發病機制還未完全證明,當前仍然欠缺病因治療。糖尿病治療的短期目的是通過控制高血糖和相關代謝紊亂改善疾病癥狀和預防發生急性嚴重代謝紊亂情況,長期目的是通過控制代謝達到防止及減少糖尿病慢性并發癥的發生,提高患者的生活品質、降低病死率［5］。達格列凈是一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2 抑制劑(SGLT2i)抑制劑,具有穩定、顯著的降糖作用,不依賴胰島素降低血糖,而是通過增加尿糖的排泄,除有效控制血糖外,還能降低血壓、減輕體重等。二甲雙胍是雙胍類的降糖藥,不會促進胰島素分泌,其降血糖作用是促進組織無氧糖酵解,使肌肉等組織利用葡萄糖的作用加強,同時抑制肝糖原的異生,減少肝糖的產生,使血糖降低［5］。本文研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均低于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組體重、舒張壓及收縮壓均低于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組尿酸和尿微量白蛋白水平均低于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組病死率低于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。原因分析：達格列凈可以在不提高胰島素分泌的情況下減少血糖水平,既可以單獨使用,又可以和其他糖尿病藥物聯合使用,達格列凈能夠減少腎臟對葡萄糖的吸收,增加尿糖排泄,對機體能量的消耗增加,降低體重［6,7］。在葡萄糖排泄過程中會增加鈉的排出,促使血壓下降,對心血管有一定的保護作用［8］。

綜上所述,采用達格列凈治療2 型糖尿病患者的效果優于二甲雙胍,值得臨床推廣。