子宮縫合術與欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血患者的療效分析

孫震

子宮收縮乏力是引起產婦產后出血的主要因素,大多數產婦過度緊張、恐懼或產程延長使體力消耗過多都會引發子宮收縮乏力,進而導致子宮收縮無力,減輕血管的壓迫作用,造成子宮收縮乏力產后出血［1］。子宮縫合術是產后出血治療的常用術式,既能阻斷出血點的血供,又能迂回曲折血管,達到止血效果；欣母沛是子宮下段收縮不良產后出血治療的常用藥物,可刺激子宮肌層收縮,加強子宮肌纖維對血管的壓迫作用,可增強止血效果［2］。有研究［3］表示采用子宮縫合術聯合欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床效果優于單一手術或藥物治療。鑒于此,本研究選擇本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的200 例子宮收縮乏力性產后出血患者進行對照分析,就子宮縫合術與欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血患者的應用效果進行探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的200 例子宮收縮乏力性產后出血患者,根據采用的治療方法不同分為參照組與研究組,各100 例。參照組：年齡22～35 歲,平均年齡(28.34±3.58)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.58±0.68)周；初產婦46 例,經產婦54 例。研究組：年齡21～36 歲,平均年齡(28.42±3.63)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.60±0.70)周；初產婦50 例,經產婦50 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：產前凝血功能良好；遵醫行為良好；臨床資料完整。排除標準：產前血流動力學異常；造血功能障礙；合并精神疾病；心、肝、腎等臟器功能不全。本研究已獲得本院倫理委員會的審核。

1.2 方法 給予參照組子宮縫合術治療：將子宮托出腹腔,壓迫子宮,清除宮腔積血,并于子宮切口左側和下緣處進針,穿過子宮肌層,縫合子宮前壁1～2 針,從切口上緣出針,再將縫線垂直繞向子宮后壁縫合1～2 針,經宮底至子宮前壁,于右側對應子宮切口縫合,確認無出血情況后打結。

給予研究組子宮縫合術聯合欣母沛治療,手術方法與參照組一致,子宮內注射欣母沛(Pharmacia &Upjohn Company,注冊證號H20120388)250 U,待無出血情況后縫合子宮下段橫切口。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的血紅蛋白水平、產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、血性惡露時間、月經復潮時間,比較兩組患者治療前、治療后1 周的雌二醇水平、促卵泡激素水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量和血紅蛋白水平比較 研究組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量低于參照組,血紅蛋白水平高于參照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量和血紅蛋白水平比較()

表1 兩組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量和血紅蛋白水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血性惡露時間、月經復潮時間比較 研究組血性惡露時間和月經復潮時間均短于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血性惡露時間和月經復潮時間比較()

表2 兩組血性惡露時間和月經復潮時間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后雌二醇、促卵泡激素水平比較 治療前,兩組雌二醇、促卵泡激素水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組雌二醇、促卵泡激素水平均較治療前改善,且研究組雌二醇高于參照組,促卵泡激素低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后雌二醇、促卵泡激素水平比較()

表3 兩組治療前后雌二醇、促卵泡激素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

子宮縫合術是臨床治療產后出血的常用術式,通過對子宮后壁縫扎加壓,抑制血竇出血,幫助患者保留生育功能［4］。有研究［5］表示,單一手術治療并不能提高宮縮乏力性產后出血的宮縮效果,仍可能出現產后持續出血情況,需在手術中加用宮縮藥物,增強出血制止作用。欣母沛是一種適用于治療宮縮乏力性產后出血的藥物,具有刺激子宮肌層收縮的作用,在縫合術中給予欣母沛也能提高促子宮收縮作用,以達到理想的止血效果。

本研究結果顯示,研究組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量低于參照組,血紅蛋白水平高于參照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這說明子宮縫合術聯合欣母沛控制宮縮乏力產后出血的效果顯著優于子宮縫合術。這是因為子宮縫合術主要通過縫合子宮后壁實現對肌束間血管的壓迫,但是子宮血管比較豐富,并不能完全制止暴露在宮腔的血管出血,故止血效果達不到預期目標［6］。欣母沛是一種前列腺素的甲基類似物,可以刺激子宮收縮,完全對血管產生壓迫作用,促進血管閉合,同時促使子宮肌層細胞間縫隙連接形成,最終增強止血效果,減少患者產后出血量、手術出血量,避免血紅蛋白的流失［7］。本研究結果顯示,研究組血性惡露時間和月經復潮時間均短于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組雌二醇、促卵泡激素水平均較治療前改善,且研究組雌二醇(45.69±2.85)pmol/L 高于參照組的(24.92±3.41)pmol/L,促卵泡激素(33.22±2.68)IU/L 低于參照組的(66.58±3.29)IU/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,采用子宮縫合術聯合欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血可促進患者子宮復舊,對卵巢功能影響較小。這是因為子宮縫合術縫合子宮后壁,使子宮體部肌肉呈螺旋交叉,讓血管迂回曲折,形成天然血管結扎,增強肌束間血管壓迫作用,再加上欣母沛的促子宮收縮壓迫血管,能有效關閉血管管腔,也能避免子宮收縮乏力暴露與宮腔血管殘端出血不止,從而有效縮短患者血性惡露時間［8］,同時欣母沛可以增強血竇壓迫止血效果,使出血量快速減少,縮短手術時間,進而不影響子宮血供,有利于卵巢功能的恢復。

綜上所述,對子宮收縮乏力性產后出血患者實施子宮縫合術聯合欣母沛,不僅能減少其產后出血量、手術出血量,避免血紅蛋白流失,還能促進子宮快速恢復,縮短月經復潮時間、血性惡露時間,也減輕對卵巢功能的影響。