甲狀腺腫瘤的CT 影像特征及對(duì)良惡性鑒別診斷價(jià)值分析

李雷

甲狀腺腫瘤是常見的頭頸部腫瘤之一,具有良惡性之分,多見于女性。在甲狀腺腫瘤中,甲狀腺癌約占5%～10%,但腫瘤發(fā)生率高,難以鑒別良惡性,已經(jīng)引起臨床關(guān)注。甲狀腺腫瘤臨床常用超聲、CT 等影像學(xué)手段進(jìn)行鑒別診斷,超聲檢查具有快速、便捷、無創(chuàng)優(yōu)勢,但主觀性強(qiáng),對(duì)操作人員依賴較大。CT 檢查同樣具有超聲檢查的優(yōu)勢,并且分辨率更高,斷層成像無結(jié)構(gòu)重構(gòu),尤其是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化敏感,在鑒別診斷甲狀腺腫瘤的良惡性中更具優(yōu)勢［1］。為了探討甲狀腺腫瘤的CT 影像特征及對(duì)良惡性鑒別診斷的價(jià)值,本文特選取78 例甲狀腺腫瘤進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017 年7 月～2020 年2 月收治的甲狀腺腫瘤患者中選取78 例作為研究對(duì)象,均經(jīng)病理診斷確診。其中,男25 例,女53 例；年齡22～73 歲,平均年齡(52.87±10.29)歲；病程2～72 個(gè)月,平均病程(24.76±15.75)個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑1.00～7.67 cm,平均結(jié)節(jié)直徑(3.64±1.35)cm。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均行超聲檢查和CT 檢查。超聲檢查前告知患者呼吸平穩(wěn),取仰臥位,采用飛利浦a50 彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查,探頭頻率為7.5～13.0 MHz。CT 檢查前告知患者雙肩下垂,避免吞咽動(dòng)作,取仰臥位,采用西門子Definition Edge128 層螺旋CT,從患者下頜角水平至胸骨入口位置平掃+雙期(對(duì)比劑注射后20～30 s 為動(dòng)脈期,60～70 s 為靜脈期)增強(qiáng)掃描。采用高壓注射器靜脈團(tuán)注碘佛醇80～100 ml,速度為2.5～3.5 ml/s。掃描參數(shù)：電流300 mA,電壓120 kV,矩陣512×512,層厚3.75 mm,視野(FOV)25 cm。掃描結(jié)果傳輸至工作站,由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師判讀、診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較甲狀腺腫瘤良惡性結(jié)節(jié)的CT 影像特征。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算超聲和CT在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的敏感度、特異度,并作對(duì)比。敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫瘤良惡性結(jié)節(jié)的CT 影像特征比較78 例患者經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)：58 例(72 個(gè)結(jié)節(jié))為良性腫瘤,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33 例、甲狀腺炎3 例、甲狀腺囊腫22 例；20 例(22 個(gè)結(jié)節(jié))為惡性腫瘤,其中髓樣癌2 例、乳頭狀癌16 例,濾泡癌2 例。CT 影像特征表現(xiàn)：良性結(jié)節(jié)中密度不均勻占比61.11%與惡性結(jié)節(jié)的59.09%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；良性結(jié)節(jié)中囊實(shí)性和實(shí)性占比77.78%低于惡性結(jié)節(jié)的100.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；良性結(jié)節(jié)中邊緣規(guī)則占比40.28%高于惡性結(jié)節(jié)的13.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；良性結(jié)節(jié)中無砂粒樣鈣化占比80.56%高于惡性結(jié)節(jié)的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 甲狀腺腫瘤良惡性結(jié)節(jié)的CT 影像特征比較［個(gè)(%)］

2.2 CT 診斷與超聲診斷對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別效能比較 78 例甲狀腺腫瘤患者以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),CT 鑒別診斷檢出22 例惡性,56 例良性,診斷敏感度為95.00%(19/20),特異度為94.83%(55/58)；超聲鑒別診斷檢出26 例惡性,52 例良性,診斷敏感度為70.00%(14/20),特異度為79.31%(46/58)。CT 診斷的敏感度、特異度均高于超聲診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329、6.202,P＜0.05)。見表2,表3。

表2 CT 診斷結(jié)果分析(n)

表3 超聲診斷結(jié)果分析(n)

3 討論

甲狀腺腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,目前已經(jīng)位居頸部腫瘤之首,惡性甲狀腺腫瘤如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療,預(yù)后10 年生存率可達(dá)95%以上,因此鑒別甲狀腺腫瘤良惡性成為關(guān)鍵［2］。甲狀腺腫瘤良惡性鑒別主要通過影像學(xué)檢查判斷,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。常用的影像學(xué)檢查包括核磁共振成像(MRI)、超聲、CT 等,其中CT 檢查較為常用,是鑒別診斷甲狀腺腫瘤的主要手段。

多層螺旋CT 具有高密度分辨率優(yōu)勢,采取軸位薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)微小病灶,并且能夠充分顯示病灶及其周圍組織。若為疑似惡性腫瘤,可經(jīng)CT 檢查后可見頸部軟組織侵犯、大血管侵犯,還能觀察頸部、腋窩、縱隔等位置的淋巴結(jié)情況［3］。在正常的甲狀腺中,含碘量高于周圍臨近骨骼肌和大血管,因此,經(jīng)CT 檢查可明顯區(qū)別,具有良好的對(duì)比度。在本次研究結(jié)果中顯示,良性結(jié)節(jié)中密度不均勻占比61.11%與惡性結(jié)節(jié)的59.09%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；是由于甲狀腺腫瘤的主體和背景密度存在差異,且呈現(xiàn)低密度、高密度、等密度混雜,惡性甲狀腺腫瘤內(nèi)通常混雜低密度表現(xiàn),所以無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤,均可能表現(xiàn)出等密度、稍高密度及中心低密度壞死,缺乏診斷特異性。從甲狀腺結(jié)節(jié)的囊變程度和邊緣情況可見,惡腫瘤均表現(xiàn)為囊實(shí)性與實(shí)性,良性腫瘤囊變程度不同,部分為囊實(shí)性、實(shí)性。而良性結(jié)節(jié)中邊緣規(guī)則所占比例更大,惡性結(jié)節(jié)中大部分表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則特點(diǎn),良惡性差異相對(duì)明顯,可用于鑒別診斷。砂粒樣鈣化是甲狀腺腫瘤的CT 影像學(xué)特征之一,由于CT平掃具有獨(dú)特優(yōu)勢,獲得的鈣化分布和形態(tài)清晰,并且能夠檢出小鈣化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶［4］。本次研究結(jié)果可見,80.56%的良性結(jié)節(jié)無鈣化表現(xiàn),而惡性腫瘤中砂粒樣鈣化表現(xiàn)占50.00%,可見砂粒樣鈣化可作為鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的參考依據(jù)。有研究表明,微小鈣化對(duì)診斷甲狀腺癌具有較高特異性,尤其是針對(duì)＜45 歲、有鈣化淋巴結(jié)的患者,認(rèn)為為小鈣化可以作為惡性甲狀腺瘤的特征性標(biāo)志［5］,這與本文結(jié)論相近。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證CT 檢查在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值,本文特對(duì)78 例患者采取了常規(guī)超聲檢查,將CT 與超聲診斷進(jìn)行對(duì)比研究。超聲檢查在鑒別甲狀腺腫瘤良惡性方面也具有較好的效果,其簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢使其在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。超聲檢查主要通過獲取甲狀腺腫瘤邊界、形態(tài)、聲暈、微鈣化、血流分布及回聲類型等進(jìn)行判斷。相關(guān)研究指出,惡性結(jié)節(jié)通常形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則,病灶鈣化的癌變率更高,聲韻不完整或沒有時(shí)提示惡性可能［6,7］。雖然超聲鑒別診斷甲狀腺腫瘤良惡性具有很多優(yōu)點(diǎn),但其操作手法要求較高,并且操作人員必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),制約了超聲鑒別診斷的臨床應(yīng)用。而CT診斷相比超聲診斷,操作相對(duì)簡單,并且具有較高的診斷特異度、敏感度,成為甲狀腺腫瘤良惡性鑒別中常用的方式［8］。通過以病理診斷為依據(jù),對(duì)比兩種檢查方法在腫瘤良惡性鑒別中的特異度和敏感度,結(jié)果顯示,CT 診斷的敏感度95.00%、特異度93.74%均高于超聲診斷的70.00%、78.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329、6.202,P＜0.05)。這說明CT 檢查在鑒別甲狀腺腫瘤良惡性中的敏感度、特異度更高,相比超聲檢查更容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤,對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述,惡性甲狀腺腫瘤CT 影像均表現(xiàn)為囊實(shí)性與實(shí)性、邊緣不規(guī)則、鈣化明顯,相比于超聲檢查,CT 鑒別良惡性腫瘤的敏感度與特異度更高。但CT 診斷也有一定的劣勢,由于造影劑碘含量很高,若患者伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)或即將采用放射性碘治療,則需要慎重考慮是否進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描。