分析泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)后重癥感染的有效治療方案

艾曉光

泌尿系結(jié)石為臨床常見(jiàn)疾病,發(fā)病率較高,且呈階梯狀上升的趨勢(shì),據(jù)結(jié)石成分的差異可分為不同類型結(jié)石,如尿酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石等。泌尿系結(jié)石可在泌尿系的任何部位存在,如腎臟、尿道、輸尿管、膀胱等,尤為常見(jiàn)的為腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。目前,對(duì)于此類型患者,臨床多運(yùn)用手術(shù)治療的方式,臨床療效顯著。隨著醫(yī)療水平的不斷提升,微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步,腔鏡碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者幾率較高,然而,此手術(shù)治療之后,患者會(huì)出現(xiàn)重癥感染的現(xiàn)象,雖然重癥感染發(fā)生率較低,但其病情較為嚴(yán)重,會(huì)增加患者的生命安全風(fēng)險(xiǎn),具有較高的死亡率［1］。基于此,本文為探析有效的方式治療泌尿系結(jié)石患者腔鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)的重癥感染,選取本院42 例泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)后重癥感染患者實(shí)施相關(guān)研究,現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年2 月～2020 年10 月期間42 例泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)后重癥感染患者,以回顧性分析法實(shí)施相關(guān)研究,男22 例,女20 例；年齡最大76 歲,最小46 歲,平均年齡(61.00±5.74)歲；其中,合并糖尿病患者11 例,合并高血壓患者9 例,合并輸尿管結(jié)石患者28 例；硬鏡治療患者24 例,軟鏡治療患者18 例。術(shù)前予以患者進(jìn)行中段尿培養(yǎng)處理、尿常規(guī)檢查,白細(xì)胞水平為較高狀態(tài)12 例,于4 d 后恢復(fù)正常；中段尿培養(yǎng)干預(yù)中出現(xiàn)大腸埃希菌7 例,及時(shí)更換敏感藥物抗感染治療,經(jīng)過(guò)治療5 d 后處于正常狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程中,4 例患者因結(jié)石較硬、較大,導(dǎo)致增加碎石難度,引起手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)生尿液外漏。本文參與研究的患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療(抗感染)。

1.2 方法 對(duì)于已確診患者,及時(shí)采集其血和中段尿標(biāo)本,并實(shí)施相關(guān)培養(yǎng)、藥敏的檢測(cè),迅速給予患者廣譜抗炎及補(bǔ)液治療。為了保持患者血壓處于正常水平,予以患者多巴胺、去甲腎上腺素。未獲得患者相關(guān)培養(yǎng)結(jié)果之前,予以其抗感染治療,并注射第三代廣譜抗生素,對(duì)患者靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598),3 g/次,2 次/d；結(jié)合其實(shí)際情況,靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044291),100 ml/次,2 次/d。

對(duì)于存在神經(jīng)方面問(wèn)題(煩躁、神志淡漠等)的患者,使用糖皮質(zhì)激素治療,于嗜睡等病癥緩解后停止治療。高熱不退患者使用地塞米松治療；代謝性酸中毒者使用碳酸氫鈉對(duì)其酸堿紊亂現(xiàn)象予以糾正,并平衡電解質(zhì)；腎造瘺管引流不暢者,在其腎造瘺管中低壓注入稀釋過(guò)的亞甲藍(lán)液,對(duì)其臨床表現(xiàn)、導(dǎo)管引流尿液顏色等進(jìn)行詳細(xì)觀察,確保造瘺管在位后,實(shí)施相關(guān)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者的治療效果,比較患者治療前后的疼痛評(píng)分及臨床相關(guān)指標(biāo)(體溫、C 反應(yīng)蛋白、心率)。參照數(shù)字分級(jí)法疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估疼痛程度,分值區(qū)間為0～10 分,10 分代表劇痛,0 分代表無(wú)痛,主要分為輕度疼痛(1～3 分)、中度疼痛(4～6 分)、重度疼痛(7～10 分),分?jǐn)?shù)與疼痛呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 42 例患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院。對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療(補(bǔ)液、退熱、抗炎)后,停止補(bǔ)液時(shí)間為(16.67±4.59)h,血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間為(4.25±1.30)d,體溫恢復(fù)正常時(shí)間為(3.02±0.54)h,住院時(shí)間為(9.66±3.69)d,留置雙J 管者拔管時(shí)間為(25.14±3.31)d。術(shù)后72 h 對(duì)患者實(shí)施腹部平片復(fù)測(cè),結(jié)石殘余9 例,不需二次手術(shù)；隨訪發(fā)現(xiàn),輸尿管及膀胱結(jié)石者未發(fā)生復(fù)發(fā),9 例結(jié)石殘余患者中,自主排出8 例,未排出1 例。經(jīng)腔鏡術(shù)治療后,患者結(jié)石清除率為78.57%(33/42)。

2.2 治療前后的疼痛評(píng)分比較 治療后,患者的疼痛評(píng)分低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 42 例患者治療前后的疼痛評(píng)分比較(,分)

表1 42 例患者治療前后的疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,患者的體溫、C 反應(yīng)蛋白、心率均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 42 例患者治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 42 例患者治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

泌尿系結(jié)石患者受結(jié)石差異及位置影響,產(chǎn)生的臨床癥狀不同,腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石者臨床癥狀主要為疼痛、血尿等,出現(xiàn)疼痛感之前未有明顯自覺(jué)癥狀,若進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、憋尿后,腰部會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛,病情進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)引起嘔吐、惡心等癥狀［2］。隨醫(yī)療水平不斷發(fā)展,引起醫(yī)療器械呈微創(chuàng)化、高分子化,促進(jìn)了臨床手術(shù)治療中,所用方法的進(jìn)步可有效降低患者機(jī)體損傷,減輕生理痛苦。現(xiàn)階段,微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于治療泌尿系結(jié)石疾病,最為常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方法為腔鏡碎石術(shù)［3］。腔鏡碎石術(shù)主要分為兩種手術(shù)形式,如輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),其可對(duì)泌尿系不同部位的結(jié)石實(shí)施有效治療,然而,術(shù)中具有風(fēng)險(xiǎn),極易導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥,特別是會(huì)發(fā)生重癥感染［4］。

引起泌尿系結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生重癥感染的主要原因?yàn)椋孩傩g(shù)前患者伴有泌尿系感染未取得有效的控制；②患者因年齡較大,機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能處于退化狀態(tài),相對(duì)青年人體質(zhì)較差,具有較低的抵抗能力,并合并糖尿病、高血壓等疾病所導(dǎo)致；③術(shù)中患者液體灌注壓力處于較高狀態(tài),導(dǎo)致發(fā)生反流性感染；④術(shù)中患者機(jī)體受到損傷,引發(fā)尿液外滲,術(shù)后引流不通暢導(dǎo)致尿路梗阻［5-7］。本研究中,42 例患者均伴有腎造瘺管、導(dǎo)尿管引流不暢現(xiàn)象,3 例患者術(shù)前泌尿系感染未獲得有效控制,4 例患者因結(jié)石較硬、較大,導(dǎo)致增加碎石難度,引起手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)生尿液外漏；4 例輸尿管結(jié)石患者術(shù)中,灌注壓力處于較高的狀態(tài),引起液體外流。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生重癥感染并發(fā)癥,及時(shí)采集其血和中段尿標(biāo)本,并實(shí)施相關(guān)培養(yǎng)、藥敏的檢測(cè),并迅速對(duì)患者以廣譜抗炎及補(bǔ)液治療。為了保持患者血壓處于正常水平,予以患者使用多巴胺、去甲腎上腺素。確定患者出現(xiàn)感染后實(shí)施對(duì)癥抗感染治療。代謝性酸中毒使用碳酸氫鈉糾正酸堿紊亂。相關(guān)學(xué)者研究顯示,對(duì)于泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)后重癥感染患者臨床診治中,早期對(duì)其予以糖皮質(zhì)激素治療,并于嗜睡等病癥緩解后快速撤離。對(duì)支持性方面的治療進(jìn)行強(qiáng)化,利于對(duì)患者重要臟器功能產(chǎn)生保護(hù)作用。同時(shí),術(shù)后觀察期間,若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)感染先兆后,及時(shí)予以明確診斷,并詳細(xì)了解感染實(shí)際情況,及時(shí)采用廣譜類藥物實(shí)施治療［8,9］。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為,患者實(shí)施泌尿系結(jié)石碎石手術(shù)之前,需分析其感染風(fēng)險(xiǎn)狀況,術(shù)后多注意檢出患者感染癥狀,并及時(shí)予以相關(guān)治療,有利于降低重癥感染發(fā)生率［10］。本研究結(jié)果顯示：42 例患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院。停止補(bǔ)液時(shí)間為(16.67±4.59)h,血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間為(4.25±1.30)d,體溫恢復(fù)正常時(shí)間為(3.02±0.54)h,住院時(shí)間為(9.66±3.69)d,留置雙J 管者拔管時(shí)間為(25.14±3.31)d。治療后,患者結(jié)石清除率為78.57%(33/42)。患者治療后的疼痛評(píng) 分(2.25±0.53) 分低于治療前的(7.40±1.30) 分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。患者治療后的體溫(36.01±1.22)℃、C 反應(yīng)蛋白(90.30±8.31)mg/L、心率(95.10±2.01)次/min 均低于治療前的(38.50±1.47)℃、(113.20±15.29)mg/L、(109.01±5.01)次/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明積極有效的治療及預(yù)后干預(yù),可有效預(yù)防及控制感染的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù),改善生活質(zhì)量。

總之,予以泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)后重癥感染患者針對(duì)性治療措施及預(yù)后干預(yù),可有效控制感染,減輕疼痛感。