甲狀腺手術體位對甲狀腺葉部分切除手術患者手術效果的影響

付連濤

甲狀腺手術是臨床較常見手術之一,甲狀腺解剖部位比較特殊［1］,合理的手術體位對手術的順利進行有重要意義,常規體位手術中將患者頸部位置處在正中過伸位,縫合時把肩墊去掉以降低張力,改良手術體位手術中保證頭部以下有軟墊,將頭部和肩峰處于同一水平,術中抽離頭部軟墊,止血時在頭部墊軟墊,能夠最大化避免因手術體位產生的煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉疼痛等不良反應［2,3］。有效合理的手術體位能夠促進患者呼吸循環功能的正常發揮,保證頸部位置適宜,可有效避免術后患者可能發生神經損傷等并發癥。本文主要研究不同手術體位對患者甲狀腺葉部分切除手術效果的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年1 月本院收治的60 例行甲狀腺葉部分切除手術的患者,隨機分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組男6 例,女24 例；年齡59～79 歲,平均年齡(68.4±6.6)歲。對照組男9 例,女21 例；年齡62～83 歲,平均年齡(69.4±7.7)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組手術中實施常規手術體位。術中采用肩墊墊在患者的雙肩下部,將肩部抬高約20°,頸部略微向后仰,同時在頸部墊1 個圓枕,可避免頸部懸空,在頭兩側放置1 個小沙袋,避免頭部產生晃動；為促進手術的順利進行,將患者的頸部位置處在正中過伸位,在手術完成之后的縫合過程中把肩墊去掉以降低張力。

觀察組手術中采用改良手術體位。患者麻醉后,在雙肩放置1 個和手術床同等寬度、長度為35 cm、上緣高為12 cm、填置海綿的斜墊,把斜墊的上緣填置在平肩峰,下緣位置墊至腰部,同時保證頭部以下也有軟墊,將頭部和肩峰處于同一個水平,術中將頭部的軟墊抽離,使頸部暴露于空氣中,可保證手術的順利進行,有利于創面縫合、沖洗等過程的進行。止血的過程中在頭部墊軟墊,能夠縮短頭部位置過伸后仰的時間,保證頸部處于一個正常的生理位置,最大限度避免因體位不佳導致的肢體不適現象。此外,將患者的上肢在托手板上進行有效固定,確保外展≤90°,避免不良體位對患者上肢臂叢神經造成損傷。治療過程中觀察患者各項體位特征,結合治療需要及時調整患者相關體位,以此配合治療活動,使得各項治療活動的開展能夠符合實際需要。以此及時促進患者身體康復。

1.3 觀察指標 比較兩組手術相關指標(手術時間、住院時間、術中體位準備時間、術后臥床時間)及術后不良反應(煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉疼痛)發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 對照組患者手術時間為(3.01±0.24)h,住院時間為(14.01±5.26)d,術中體位準備時間為(7.85±1.64)min,術后臥床時間為(7.84±1.65)d；觀察組患者手術時間為(2.54±0.21)h,住院時間為(4.95±2.65)d,術中體位準備時間為(4.54±0.24)min,術后臥床時間為(3.85±1.24)d。觀察組患者手術時間、住院時間、術中體位準備時間、術后臥床時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后不良反應發生率比較 觀察組患者出現0 例煩躁不安,1 例惡心嘔吐,1 例頭暈頭痛,1 例肌肉疼痛；對照組患者出現4 例煩躁不安,6 例惡心嘔吐,6 例頭暈頭痛,7 例肌肉疼痛。觀察組患者煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉疼痛發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

手術體位應同時滿足方便醫師操作與患者感受到舒適兩個必要條件。在甲狀腺手術體位的選擇上如果使用傳統手術體位患者呈“角弓反張位”［4］,容易使其胸部產生壓迫感,很難堅持一定時間,通過患者術中體位的調整能夠促進手術的正常進行［5］。改良手術體位應用于患者甲狀腺手術的治療過程中,能夠避免患者手術中對神經、血管、肌肉的壓迫,通過有效合理的手術體位能夠促進呼吸循環功能的正常發揮,可有效避免可能發生的神經損傷與壓瘡現象［6,7］。同時,操作方法也比較簡單,患者處于深睡眠狀態,不影響手術操作。甲狀腺手術與疾病自身有關,若為單純甲狀腺結節或甲狀腺腺瘤,且甲狀腺功能正常,2 周內戒煙,無感冒發燒即可手術；若甲狀腺功能異常,需進行糾正,方可手術。與常規體位甲狀腺手術相比,改良體位能夠有效緩解甲狀腺手術中患者的不適現象,減少術中的過仰位和過伸現象,手術過程中運用了現代手術思想,減少了手術過程中對患者血管、肌肉以及神經的壓迫,且使用的操作機械較為簡單,手術過程也較為簡單,能夠有效縮短手術時間,提高手術效率［8,9］。與常規體位甲狀腺手術相比,改良體位的效果較好,更有利于促進患者身體康復。

患者術后頭暈、頭痛現象的主要是由于麻醉導致椎動脈收縮或手術進行過程中壓迫了頸脊神經,導致患者出現血管性頭痛［10］。通過改善手術體位,能夠較小影響患者的頸椎后軟組織,與常規體位手術治療方式相比,能夠明顯緩解手術中出現的頸椎周圍軟組織被擠壓而導致的損傷現象。改良體位能夠有效縮短對患者頭部的壓迫時間,緩解患者的頭部疼痛現象與頭暈現象［11］。

患者治療后肌肉酸痛主要是由于頸背部肌肉長期受到較大負荷,在手術過程中只能夠墊及肩部位置,而患者的腰部、背部則處于較長時間的懸空狀態［12］。而改良體位采用了斜墊背,將患者腰背部與肩部同時墊高,縮短了患者頸部過伸過仰的時間,避免腰背部肌肉處于長時間負荷狀態［13］。患者嘔吐與煩躁不安主要是由于過伸過仰使椎動脈扭曲,導致患者腦部供血不足而造成的一次性缺氧［14］。改良體位有效避免了這一不良反應,與常規體位相比應用價值較高。運用改良體位的患者較常規體位患者的精神狀態更好,患者在手術中與術后的配合程度更高,治療中有效減少了污染［15］。通過研究可見采用改良體位對甲狀腺葉部分切除手術患者的手術效果更為良好,患者術后精神狀態較為良好,且并發癥較少。

本研究中觀察組患者實施改良甲狀腺手術體位,與常規手術體位相比,效果比較理想。改良手術體位可有效縮短術中頭頸部過伸過仰位時間,有效降低對患者胸部的壓迫,使患者更好地配合手術。本研究結果顯示,觀察組患者手術時間、住院時間、術中體位準備時間、術后臥床時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉疼痛發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因主要是因為采用改良體位進行手術緩解了患者不適現象,減少術中的過仰位和過伸現象,緩解手術進行過程中對患者血管、肌肉以及神經的壓迫,表明改良手術體位對甲狀腺手術患者術后的精神恢復有明顯的效果［16,17］。本研究觀察組患者術后精神狀態更為良好,不良反應較少。

綜上所述,改良手術體位對甲狀腺葉部分切除手術患者的效果理想,術后不良反應發生率低,有利于患者精神狀態的恢復。