切開復位內固定術治療復雜踝關節骨折的效果觀察

黃英 羅棟新 劉承俊 張冬

復雜踝關節骨折作為一種創傷性骨折類型,發生多因直接性或間接性暴力后造成的內外踝、后踝骨折［1］。受到踝關節本身的結構特征,因復雜踝關節骨折的損傷情況不同,損傷區域有差異,因此在治療中具有極大的難度。當復雜踝關節骨折患者發生關節內骨折和脫位情況時如果未及時進行復位,將導致踝關節功能恢復受損,后期疼痛感增強,出現無法正常走路情況,嚴重影響生活質量。臨床以往采用傳統閉合復位內固定術處理［2］,經過手術模式的不斷改良,切開復位內固定術因治療效果明顯,應用率有所提高。本文將分析切開復位內固定術治療復雜踝關節骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月10 日～2019 年6 月12 日本院收治的復雜踝關節骨折患者72 例,隨機分為研究組和對照組,各36 例。研究組男女比19∶17；年齡21～59 歲,平均年齡(38.12±7.28)歲。對照組中男女比20∶16；年齡22～58 歲,平均年齡(38.14±7.26)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①滿足《骨與關節損傷》中提到的踝關節骨折脫位診斷依據［3］；②存在明顯踝部外傷；③踝部腫脹嚴重、壓痛明顯、踝關節功能紊亂；④予以核磁共振等輔助檢查,骨皮質有間斷、移位,踝關節間隙發生變化；⑤對本次研究流程和手術均了解,自愿簽訂同意書。排除標準：①長期應用糖皮質激素治療；②存在大出血、神經受損,需要進行手術切開檢查；③合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統保守治療。治療前準備規格大小一致的石膏條,石膏條需能夠圍繞足踝部的后近端(腓骨位置小頭下方的2 cm 處),遠端前緣能夠到達1～5 跖骨中間,平鋪14～16 層,患者側臥位,健側往上伸直,患側屈髖屈膝后,使腓腸肌松弛,醫生輔助患者對小腿近端進行固定,醫師立在患者肢體的遠端,兩只手分別握住腳背和腳跟上緣區域,兩拇指頂住內踝,兩根食指以及中指頂住外踝,進行復位。復位階段醫師應依據患者的損傷程度進行,其中對于Ⅱ度損傷只需要進行小牽引力即可,Ⅲ度損傷則在糾正外踝骨折后保持牽引力,手術醫師一手握住脛骨下端從前向后推進,另外一只手則握住跟骨后側朝前推進,慢慢屈伸踝關節；Ⅳ度損傷則在抗拔伸牽引內踝內旋患足基礎上手術醫師兩根拇指朝前上方推擠內踝遠端骨折塊,促進內踝復位,相同方法復位后踝位置,復位完成后應用U 型石膏固定,進行塑形。

1.2.2 研究組 行切開復位內固定術治療。具體步驟：術前實施基礎檢查后準備手術設備和藥物,予以硬膜外麻醉；取外踝后外側切口,分別切開各層軟組織,讓外踝骨折端充分暴露后對骨折斷內的血凝塊、軟組織進行清除,復位外踝骨折端,以1/3 管型鋼板進行固定處理后對韌帶和關節囊進行修復。取內踝弧形切口,切開皮下組織,朝后翻開皮瓣,暴露骨折端,清除血腫及碎骨屑,應用巾鉗復位骨折端,應用1～2 枚空心螺釘固定,修復韌帶和關節囊。依據影像學數據和骨折塊的具體位置固定后踝骨折切口的位置,復位完成后,踝關節背伸90°,在關節間隙的水平面上2～3 cm 位置從外側朝向脛骨拉進螺釘,檢查踝關節活動度以及穩定程度,縫合切口。術后實施抗生素、抗凝以及活血化瘀藥物,預防感染以及下肢靜脈血拴。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后踝關節穩定度、關節疼痛、跑步能力和行走能力評分及治療效果。依據踝關節Baird-Jackson 評分標準進行評定,記錄患者治療前后踝關節穩定度、關節疼痛、跑步情況和行走能力,總分100 分,分為優秀、良好、尚可和差［4］。優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后踝關節穩定度、關節疼痛、跑步能力和行走能力評分比較 治療前,兩組踝關節穩定度、關節疼痛、跑步能力及行走能力評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組踝關節穩定度、關節疼痛、跑步能力及行走能力評分均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后踝關節穩定度、關節疼痛、跑步能力和行走能力評分比較(,分)

表1 兩組治療前后踝關節穩定度、關節疼痛、跑步能力和行走能力評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療優良率83.33%顯著高于對照組的61.11%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

踝關節是一種高度適配的鞍狀負重關節,主要由骨性結構及韌帶構成,這兩者之間互相保持關節的穩定度,骨性結構主要由脛腓骨遠端及距骨頭組成,韌帶主要包含下脛腓復合體,內側三角韌帶和外側副韌帶系統,也是人體十分重要的承重關節［5］。其中踝關節收到外部的反作用力度時因無法緩沖導致關節受損。

石膏固定術是治療骨折的傳統保守方式,但是通過長期實踐證實,創傷后的腫脹可壓迫血管,造成血液運輸障礙,肢體壞死,肢體消腫后會因石膏過松造成骨折移位,且長期的固定會引發關節僵硬和肌肉萎縮［6］。目前,臨床對踝關節骨折患者多采取手術治療方式,多采用切開復位內固定術處理,以達到骨折端區域的修正以及復位,同時應用內固定物確保復位后的區域愈合。進行切開復位內固定術可達到對骨折端位置的解剖復位,達到解剖復位的區域,達到對骨折端的解剖,同時在復位階段確保骨折關節的整體或者局部狀態,促進骨折的愈合［7］。且手術后不需要進行外固定處理,縮短了治療時間,同時也能提高對骨折端的血液供給,促進血液循環。在骨關節功能恢復階段,可有效提高踝關節穩定度、跑步能力以及行走能力［8］。但切開復位內固定術也有一定的缺陷,在手術階段會對血運造成損傷,阻斷人體的修復能力,所以在對患者實施切開復位內固定術治療時需充分了解骨折情況和身體情況［9］。另外應用切開復位內固定術治療過程中需要格外注意以下問題［10-13］：①后踝骨折進行手術時考慮好骨折塊的大小程度和移位情況,在對內側外側踝骨折和下脛腓聯合損傷時需要先復位而后進行固定處理；②在外踝骨折處理時需要保證距骨的穩定度和外踝的復位是相連的。

本次研究結果顯示,治療后,兩組踝關節穩定度、關節疼痛、跑步能力及行走能力評分均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療優良率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,切開復位內固定術應用于復雜踝關節骨折患者中治療效果明顯,可有效提高踝關節穩定度、跑步能力以及行走能力,臨床積極應用。