宮頸癌調強放療聯合后裝治療的早期不良反應及影響因素

王慧

宮頸癌為臨床多發疾病,研究數據顯示,該病發病率逐年上升,對患者日常生活和身體健康產生不利影響［1］。調強放療聯合后裝治療目前廣泛應用于宮頸癌的治療,其效果理想,可改善正常組織與放射靶區外照射劑量關系,不良反應發生率較低［2］,且具有顯著的療效,提高患者的預后質量,臨床應用價值高［3］,但早期不良反應會對患者治療效果產生嚴重影響［4,5］。本研究探究宮頸癌調強放療聯合后裝治療的早期不良反應及影響因素,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月～2019 年12 月在中山市小欖人民醫院治療的86 例宮頸癌患者,初診時年齡27～82 歲,平均年齡(51.9±11.2)歲,其中非鱗癌17 例,鱗癌69 例；宮頸癌臨床分期(FIGO)：ⅠB 期22 例,ⅡA 期24 例,ⅡB 期15 例,ⅢA 期1 例,ⅢB 期4 例,ⅢC 期13 例,ⅣA 期3 例,ⅣB 期4 例；合并糖尿病7 例,合并高血壓15 例；未接受手術31 例；合并盆腔淋巴結轉移19 例；中度貧血17 例；放療前化療史64 例；既往化療發生Ⅱ級以上骨髓抑制的6 例；同步化療50 例。

1.2 方法 體外照射：定位：應用固定器和熱塑成型體模進行體位固定,使用鉛粒在體表標記,設置5 mm層厚。放療具體計劃：均采用三維適形調強方法,總劑量：45～50 Gy,單次劑量：1.8～2.0 Gy,5 次/周,持續照射5 周；如果患者出現盆腔轉移淋巴結,則增加照射劑量為60 Gy。完成體外照射后,進行三維后裝照射治療,選擇5～6 Gy 照射劑量,1～2 次/周,共進行 2～6 次照射。放療期間每周同步予以順鉑40 mg/m2。

1.3 觀察指標及判定標準 ①不良反應：包括骨髓抑制、急性腸道反應。依據放射損傷分級標準對不良反應進行分級,嚴重不良反應：≥3 級不良反應；早期不良反應：1 級和2 級為放療期間或結束上后出現急性腸道反應。骨髓抑制判斷標準：骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。②實體瘤治療效果判定標準：CR：經盆腔磁共振成像(MR)或婦科檢查,腫瘤全部消退；PR：腫瘤體積減小幅度＞30%；PD：有新病灶出現或腫瘤體積增大幅度＞20%；SD：腫瘤體積縮小幅度＜PR。總有效率=(PR+CR)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。多因素分析采用Logistic 回歸素分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不良反應發生情況 腸道反應與骨髓抑制為患者放療期間主要不良反應,77 例患者發生骨髓抑制,占比為89.5%(77/86),Ⅲ級以上嚴重骨髓抑制的發生率為 36.0%(31/86)。9 例患者發生1 級和 2 級急性腸道反應,占比為10.5%(9/86)。

2.2 患者療效分析 患者PD、SD、PR、CR 占比分別為1.2%(1/86)、1.2%(1/86)、19.8%(17/86)、77.9%(67/86),總有效率為97.7%(84/86)。

2.3 患者嚴重骨髓抑制的影響因素 中度貧血、放療前化療史,既往化療發生Ⅱ級以上骨髓抑制、同步化療為患者嚴重骨髓抑制的影響因素,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。同步化療為嚴重骨髓抑制的獨立預后因素(P＜0.05)。見表2。

表1 嚴重骨髓抑制患者單因素分析［n(%)］

表2 嚴重骨髓抑制的多因素分析

3 討論

宮頸癌為臨床常見惡性腫瘤疾病,其中鱗癌占比相對高,不同病理類型的宮頸癌預后差別較大［6］。隨著醫學水平進步與發展,宮頸癌治療方法越來越多,而放射治療臨床應用度日益顯著,該治療以根治性盆腔外照射放療聯合近距離腔內放療為主,對宮頸癌早期患者,治療效果顯著［7,8］。但部分患者因無法耐受放療相關的不良反應,從而增加了治療難度。因此有必要探索放療相關不良反應的影響因素,進而為尋找降低不良反應發生率的方法提供思路。

本研究探究宮頸癌患者經調強放療與后裝治療后的早期不良反應及其影響因素,結果顯示患者骨髓抑制、急性腸道反應發生率分別為89.5%、10.5%,其中Ⅲ級以上嚴重骨髓抑制中占比為36.0%。研究提示在調強放療基礎上進行后裝治療放射性腸炎發生率較低,治療安全性相對較高,患者更易接受,是一種值得推廣的治療方法。盡管急性骨髓抑制發生率較高,但嚴重骨髓抑制反應占比相對較低。本研究結果顯示,中度貧血、放療前化療史,既往化療發生Ⅱ級以上骨髓抑制、同步化療為患者嚴重骨髓抑制的影響因素,差異有統計學意義(P＜0.05)。同步化療為嚴重骨髓抑制的獨立預后因素(P＜0.05)。上述研究結果提示或可通過以上因素進行干預,降低嚴重血液學不良反應的發生率,提高治療安全性,改善患者預后。

另外該研究結果顯示對宮頸癌患者進行調強放療聯合后裝治療,取得較好療效。患者PD、SD、PR、CR 占比分別為1.2%(1/86)、1.2%(1/86)、19.8%(17/86)、77.9%(67/86),總有效率為97.7%(84/86)。表明在宮頸癌患者臨床治療中,調強放療聯合后裝治療發揮至關重要作用,可使患者臨床癥狀改善,治療有效率提高,在宮頸癌治療中應大力推廣與應用。本研究也存在一定不足之處,由于納入樣本較少,可能對研究結果準確度產生影響。因此,在接下來的研究中應納入更多樣本,提高研究結果準確性。

綜上所述,對宮頸癌患者進行調強放療聯合后裝治療,效果理想。中度貧血、放療前化療史、既往化療發生Ⅱ級以上骨髓抑制、同步化療的患者出現嚴重急性血液學毒性的風險更高。另外,同步化療有可能獨立地預測嚴重急性血液學毒性。