手術(shù)對(duì)超低位直腸癌患者術(shù)后胃腸功能及生存質(zhì)量的影響

杜振福

直腸癌具有較高的發(fā)病率,是當(dāng)前臨床常見的惡性腫瘤疾病,是引起居民死亡的一個(gè)主要原因。目前,手術(shù)治療是直腸癌患者的首選治療方式［1］。臨床數(shù)據(jù)顯示,我國的直腸癌患者發(fā)病位置絕大多數(shù)為中低位［2］。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,加之直腸癌患者數(shù)量的增加,使得臨床對(duì)超低位直腸癌的根治和保肛處理提出了更高的要求。以往臨床對(duì)于超低位直腸癌的治療以腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)為主,該手術(shù)方式有效的改善了患者的治療效果,且在控制患者復(fù)發(fā)率中表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。而經(jīng)肛門括約肌切除術(shù)則為保留患者的肛門括約肌,降低患者永久造瘺率提供了可能性［3］。為了提高患者的療效,最大程度上改善其術(shù)后生存質(zhì)量,目前臨床開始逐步嘗試應(yīng)用以上兩種手術(shù)方式聯(lián)合的治療方案對(duì)超低位直腸癌患者進(jìn)行保肛治療,本次研究就主要對(duì)該手術(shù)治療超低位直腸癌的療效及其對(duì)患者術(shù)后胃腸功能、生存質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年1 月期間在本科室治療的超低位直腸癌患者93 例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(46 例)和對(duì)照組(47 例)。觀察組患者,男24 例,女22 例；年齡42～67 歲,平均年齡(56.8±5.6)歲。對(duì)照組患者,男26 例,女21 例；年齡43～68 歲,平均年齡(57.5±5.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)肛門括約肌切除術(shù)聯(lián)合開腹全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者實(shí)施經(jīng)肛門括約肌切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。患者均行氣管插管全身麻醉,首先實(shí)施經(jīng)腹手術(shù)操作,借助腹腔鏡裝置對(duì)盆底進(jìn)行游離,嚴(yán)格遵照TME 原則進(jìn)行。根據(jù)不同入路方式對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行游離,向上和向下分別游離至指定位置。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)肛門括約肌切除術(shù),操作在開放視野下進(jìn)行,在距離腫瘤下緣3 cm 環(huán)形全層切斷內(nèi)括約肌,然后縫合、關(guān)閉其斷端,沿著經(jīng)括約肌間的層面、盆底裂孔進(jìn)入盆底,從上向下游離直腸系膜,以后方-側(cè)方-前方等順序游離直腸系膜,直到與腹部操作平面匯合,完成全直腸系膜切除。最后實(shí)施標(biāo)本移除和消化道重建操作,經(jīng)肛拖出直腸癌TME 標(biāo)本,離斷近端乙狀結(jié)腸,并在結(jié)腸殘端植入釘鉆,將其重新還納回腹腔,行端端吻合。然后對(duì)患者實(shí)施指檢,以此來明確其肛門功能。仔細(xì)觀察患者的吻合口,是否存在出血或張力,根據(jù)患者的情況選擇是否進(jìn)行預(yù)防性末端回腸,檢查無誤后關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、吻合口瘺。

1.3.3 比較兩組患者手術(shù)前后的胃腸功能指標(biāo) 包括胃泌素、胃動(dòng)素水平。

1.3.4 比較兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量 采用WHOQOL-BREF 評(píng)分［4］判定患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量,評(píng)分越高,生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生切口感染0 例、腸梗阻2 例、吻合口瘺0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；對(duì)照組患者發(fā)生切口感染3 例、腸梗阻3 例、吻合口瘺2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.8909,P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的胃腸功能指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者的胃泌素、胃動(dòng)素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組患者的胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的胃腸功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后的胃腸功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組術(shù)后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量比較 觀察組術(shù)前的WHOQOL-BREF 評(píng)分為(63.53±6.45)分,術(shù)后的WHOQOL-BREF 評(píng)分為(85.75±8.04)分；對(duì)照組術(shù)前的WHOQOL-BREF 評(píng)分為(62.86±7.25)分,術(shù)后的WHOQOL-BREF 評(píng)分為(76.96±7.83)分。術(shù)前,兩組患者的WHOQOL-BREF 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.4705,P＞0.05)；術(shù)后,觀察組患者的WHOQOLBREF評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.3414,P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)肛門括約肌切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)在治療過程中借助自然孔道開展手術(shù)操作,不僅具有廣闊的手術(shù)視野,而且從腫瘤遠(yuǎn)端自下而上進(jìn)行操作,能夠順利游離遠(yuǎn)端直腸,這很好的克服了傳統(tǒng)全直腸系膜切除術(shù)的不足之處［5］。且由于該手術(shù)在操作過程中通過逆向操作可清晰地觀察到患者的組織間隙,對(duì)下端直腸系膜可進(jìn)行準(zhǔn)確地暴露,這有利于手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷,從而做出正確的手術(shù)決策,對(duì)于提高手術(shù)治療效果具有重要意義。且利于手術(shù)醫(yī)師快速發(fā)現(xiàn)并保護(hù)神經(jīng)叢,減少盆腔神經(jīng)損傷［6］。同時(shí)從本次研究中可以看到,該手術(shù)方式治療超低位直腸癌對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,且對(duì)患者的胃腸功能侵?jǐn)_較小,利于患者術(shù)后獲得更好的胃腸功能。

綜上所述,經(jīng)肛門括約肌切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療超低位直腸癌,可改善患者的手術(shù)療效,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,且有利于患者術(shù)后獲得良好的胃腸功能,從而顯著提高患者的生存質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。