腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的臨床效果

胡娜

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科較為常見,是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮內(nèi)膜以外位置的疾病,發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)包括痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常等,在該病癥的臨床治療中,以消除患者臨床癥狀、實(shí)現(xiàn)成功妊娠為主要目的［1］。臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法多樣,其中腹腔鏡技術(shù)因?yàn)榫哂形?chuàng)等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用在臨床上,但是根據(jù)現(xiàn)有研究經(jīng)驗(yàn)可知,腹腔鏡手術(shù)治療效果受患者病情、手術(shù)操作技巧與時(shí)機(jī)等因素的影響,會導(dǎo)致患者的治療效果出現(xiàn)差異,因此為取得理想療效,在臨床上還需要重視輔助生殖技術(shù)的運(yùn)用［2,3］。本院在子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者臨床治療中,將腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)應(yīng)用在臨床上,所取得的治療效果滿意,現(xiàn)本文選擇本院婦科于2018 年12 月～2020 年6 月間收治的32 例患者為研究對象,對手術(shù)治療效果展開分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科于2018 年12 月～2020 年6 月間收治的32 例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及實(shí)驗(yàn)組,每組16 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～33 歲,平均年齡(29.96±1.66)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.53±0.51)次；Ⅰ期6 例、Ⅱ期4 例、Ⅲ期4 例、Ⅳ期2 例。對照組患者年齡24～35 歲,平均年齡(29.87±1.98)歲；孕次1～5 次,平均孕次(2.57±0.83)次；Ⅰ期5 例、Ⅱ期5 例、Ⅲ期3 例、Ⅳ期3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合子宮內(nèi)膜異位癥不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情并自愿參與,并得到醫(yī)院倫理委員會的支持；③對治療方案的依從性良好,并且在參與本次研究前3 個(gè)月內(nèi)未接受抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病患者；②中途退出或者隨訪期間失聯(lián)患者；③合并惡性腫瘤、其他重要器官功能障礙、其他盆腔疾病患者；④參與本次研究前接受過其他藥物治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者單純接受腹腔鏡手術(shù)治療,在麻醉效果滿意后,于臍上緣1 cm 位置做切口并置入裝置建立氣腹,維持氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后,分離連接器官,在最大限度維持盆腔解剖關(guān)系的基礎(chǔ)上,將卵巢囊腫徹底拔除,并將盆腔腹膜與子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)切除；對周邊輸卵管組織做鈍性分析,兩側(cè)輸卵管注射輸卵管疏通液之后,用氯化鈉注射液多次沖洗盆腔,直至灌洗液清澈,并退出裝置關(guān)閉切口。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療,其中腹腔鏡手術(shù)方法與對照組相同,輔助生殖技術(shù)方案為：針對Ⅰ、Ⅱ期患者在術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行排卵檢測,并給予性生活指導(dǎo),確保盡快妊娠；若在術(shù)后3 個(gè)月未能成功受孕,則需要密切監(jiān)測排卵情況,并給予人工授精輔助生殖技術(shù)干預(yù),指導(dǎo)患者皮下注射曲普瑞林(Pharma Biotech,注冊證號X20000428),開始劑量500 μg/次,1 次/d,之后連續(xù)7 d 以100 μg/次皮下注射；枸櫞酸氯米芬膠囊(商品名：克羅米芬,上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021107),口服用藥,50 mg/次,連續(xù)用藥5 d；針對丈夫精子活力下降,可在術(shù)后1 個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)采取人工授精方法。對于Ⅲ、Ⅳ期患者,在術(shù)后停藥1 個(gè)月后,再按照Ⅰ、Ⅱ期患者方法接受輔助生殖技術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者實(shí)施為期6 個(gè)月的隨訪,記錄兩組患者的妊娠成功率；比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠成功率比較 實(shí)驗(yàn)組妊娠成功率62.50%高于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠成功率比較［n(%)］

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率6.25%低于對照組的37.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病,大部分患者伴有不孕、痛經(jīng)等癥狀,給患者的日常生活造成影響［4］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的技術(shù)逐漸成熟,其中腹腔鏡技術(shù)因?yàn)榫哂性\斷與治療的作用,不僅可以近距離觀察子宮內(nèi)膜異位癥的病灶情況,還有助于指導(dǎo)手術(shù)治療［5］。在手術(shù)治療期間,依托腹腔鏡技術(shù)能夠減少患者的額外創(chuàng)傷,因此該技術(shù)逐漸成為臨床治療的首選方法。根據(jù)現(xiàn)有的臨床干預(yù)經(jīng)驗(yàn)可知,在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床檢測中,對患者采取腹腔鏡干預(yù)能夠準(zhǔn)確判斷出患者輸卵管通暢情況,識別病變部位,提供了滿意的手術(shù)視野,并精準(zhǔn)切除病灶,有助于促進(jìn)患者臨床癥狀改善［6,7］。但是也有研究認(rèn)為,在子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床治療中,單純的手術(shù)治療難以取得滿意效果,這是因?yàn)槭中g(shù)療效受手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者身體狀況等多種因素的影響,腹腔鏡手術(shù)無法根治的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,并且外科手術(shù)治療無法短時(shí)間內(nèi)改善患者性激素等指標(biāo),導(dǎo)致患者術(shù)后成功妊娠的時(shí)間長、難度大,所以對傳統(tǒng)治療方案進(jìn)行改進(jìn)已經(jīng)成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)［8,9］。

在本次研究中,詳細(xì)分析了腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的效果,從本文數(shù)據(jù)可知,實(shí)驗(yàn)組妊娠成功率62.50%高于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率6.25%低于對照組的37.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果均證明,腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)更滿足子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的臨床治療要求。

根據(jù)現(xiàn)有的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)可知,在患者手術(shù)治療后的3 個(gè)月內(nèi),患者妊娠成功率最大［10］。所以子宮內(nèi)膜異位癥在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后應(yīng)盡早做好準(zhǔn)備,通過多種手段來提高患者受孕幾率,包括：①強(qiáng)化排卵檢測,針對術(shù)后不具備用藥指征患者,應(yīng)在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后的30 d 內(nèi)密切監(jiān)測患者的排卵情況,并指導(dǎo)患者正確開展性生活,有助于提高妊娠成功率。②通過藥物干預(yù)的方法,可進(jìn)一步提高妊娠成功率,滿足患者的妊娠需求。而針對子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ、Ⅳ期患者,可考慮在上述治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用人工授精方法,有助于提高妊娠成功率。

綜上所述,在子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的臨床治療中,采用腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療能夠取得滿意療效,值得推廣。