姑息性手術(shù)治療消化道惡性腫瘤致腸梗阻的效果及預(yù)后觀察

王眾

近些年隨民眾生活、飲食習(xí)慣的變化,使得多類型疾病發(fā)生率急劇增加,其中消化道惡性腫瘤發(fā)生率日益增多［1］。腸梗阻作為該疾病常見并發(fā)癥,若未及時(shí)治療,會(huì)令疾病惡化,嚴(yán)重時(shí)對(duì)生命安全造成威脅。姑息性手術(shù)治療在臨床雖存在較高經(jīng)驗(yàn)性,但其治療指征、方法等均無定論,因此存在一定爭(zhēng)議。基于此,為彰顯姑息性手術(shù)治療在消化道惡性腫瘤致腸梗阻中的實(shí)用性、有效性,對(duì)以往收治患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年7 月～2021 年4 月本院收治的84 例消化道惡性腫瘤致腸梗阻患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨(dú)立思考,溝通順暢者；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療均符合消化道惡性腫瘤致腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③年齡＞18 歲；④患者(家屬)知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂知情同意書。按照治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組42 例。對(duì)照組男24 例,女18 例；年 齡31～74 歲,平均年齡(53.5±8.0) 歲。試驗(yàn)組男25 例,女17 例；年齡32～75 歲,平均年齡(54.5±8.5)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行根治性手術(shù)治療,結(jié)合患者實(shí)際情況,實(shí)施腸斷切除吻合術(shù),采取平臥體位,取腹正中探查切口逐層切開入腹。行腹內(nèi)臟器探查,明確梗阻部位,確認(rèn)腸管切除范圍,切斷位置選在距病變部位近、遠(yuǎn)端5～10 cm 處,并對(duì)區(qū)域淋巴進(jìn)行切除。病變腸管切除后,吸除腸內(nèi)容物,腸管充分消毒。最后對(duì)腸管進(jìn)行吻合,方式包含多種,多采取端端或端側(cè)吻合。再應(yīng)用絲線行漿肌層間斷縫合,期間注意避開血管,防止腸管血運(yùn)受到影響。最后逐層縫合腹壁切口,術(shù)畢。

試驗(yàn)組行姑息性手術(shù)治療,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)行剖腹探查,采取平臥體位,取腹正中探查切口逐層切開入腹。對(duì)腸管、腹壁粘連情況進(jìn)行探查,探查過程中確認(rèn)梗阻位置,若腸管擴(kuò)張較為嚴(yán)重,便在無菌狀態(tài)下將腸內(nèi)積氣、積液排除,以便確定梗阻部位及手術(shù)操作。行手術(shù)的過程中,依據(jù)患者實(shí)際情況,采取不同位置的腸切除腸吻合術(shù)。術(shù)后2 周給予生理鹽水500 ml 加入自力霉素(MMC)20 mg,靜脈滴注1 次,3 d后對(duì)血象、肝功能、心電圖復(fù)查,無異常后,加服替加氟(FT-207),0.2 g,3 次/d,共服用36 g,作為1 個(gè)化療療程。同時(shí)每個(gè)療程化療開始前給予注射用胸腺五肽(TP-5,海南中和藥業(yè)股份有限公司),1 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療30 d。

兩組患者術(shù)后均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)以及治療前后的生活質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：臨床癥狀消除、腸鳴音、肛門排氣正常；有效：以上癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：比較治療前,無改善或加重。總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括血漿蛋白、白蛋白、血紅蛋白、住院時(shí)間。觀察治療前后生活質(zhì)量評(píng)分,采用本院自擬評(píng)分表,包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往、自護(hù)能力,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組顯著8例、有效16例、無效18 例,總有效率為57.14%(24/42)；對(duì)照組顯著7 例、有效13 例、無效22 例,總有效率47.62%(20/42)。兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.764,P=0.382＞0.05)。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后血漿蛋白(41.21±6.16)g/L、白蛋白(40.84±6.35)g/L、血紅蛋白(132.78±15.01)g/L 均高于對(duì)照組的(36.21±4.05)、(35.78±4.54)、(119.49±9.58)g/L,住院時(shí)間(10.58±1.42)d 短于對(duì)照組的(14.69±2.12)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往、自護(hù)能力評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往、自護(hù)能力評(píng)分均高于治療前,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

消化道惡性腫瘤致腸梗阻會(huì)進(jìn)一步加重患者病癥,同時(shí)加重患者疼痛感。腸梗阻發(fā)生機(jī)制是因腸上皮組織占位、腸管腔受到壓迫形成,或是腹腔組織出現(xiàn)粘連,令腸內(nèi)容物無法排出從而引發(fā)障礙［3］。腫瘤復(fù)發(fā)也是引發(fā)該病癥的誘因之一,臨床治療會(huì)依據(jù)腸梗阻形成原因的差異,采取不同治療方式。消化道惡性腫瘤所致腸梗阻與原發(fā)腫瘤關(guān)系緊密,且消化道惡性腫瘤患者易在術(shù)后受多方因素影響,例如手術(shù)、飲食等,導(dǎo)致腸粘連發(fā)生,形式包含局部復(fù)發(fā)、腹腔內(nèi)廣泛種植等。

手術(shù)治療是解除腸梗阻的直接方式,常規(guī)手術(shù)治療多以根治性手術(shù)為主,根治術(shù)多用于治療單一位置的梗阻以及粘連誘發(fā)的機(jī)械性腸梗阻癥狀。此術(shù)雖有療效,但對(duì)患者傷害程度較大,且風(fēng)險(xiǎn)較高,故而影響患者整體預(yù)后。與常規(guī)治療比較,姑息性手術(shù)可對(duì)患者臨床癥狀有所緩解,特點(diǎn)在于對(duì)癥治療,可有效減少腫瘤負(fù)荷,對(duì)梗阻腸道進(jìn)行疏通,是提高并改善該疾病預(yù)后、生活質(zhì)量的有效方式［4-6］。以及,在腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展下,姑息性手術(shù)治療提高了應(yīng)用頻率。本次研究中,應(yīng)用根治術(shù)的對(duì)照組,與姑息性手術(shù)治療的試驗(yàn)組相比較,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者術(shù)后血漿蛋白、白蛋白、血紅蛋白均高于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,根治術(shù)雖可改善患者臨床癥狀,但手術(shù)創(chuàng)傷的形成會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,相比之下姑息性手術(shù)治療可促進(jìn)患者康復(fù)。除外,本次結(jié)果中,治療后,兩組患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往、自護(hù)能力評(píng)分均高于治療前,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可知,TP-5 屬于人工合成胸腺素,可對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫功能有效改善,且對(duì)于腫瘤化療、放療出現(xiàn)的免疫低下存在顯著治療效果,同時(shí)TP-5 對(duì)于腫瘤細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、形成存在抑制作用,以及聯(lián)合MMC、FT-207 正規(guī)化療,可有效減少手術(shù)對(duì)患者形成的傷害,進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。

綜上所述,姑息性手術(shù)治療對(duì)消化道惡性腫瘤致腸梗阻具有較高應(yīng)用價(jià)值,可提升治療效果,改善患者預(yù)后,進(jìn)一步提升生活質(zhì)量,改善預(yù)后,適用推廣。