銀杏內(nèi)酯對血管性癡呆患者認知功能及血脂水平的影響

高憲新

血管性癡呆是由腦血管疾病引起腦部缺血、缺氧進而導致的智能及認知功能障礙綜合征,其病變部位位于大腦海馬區(qū)和基底核區(qū)域,以判斷能力、記憶能力以及語言表達能力缺陷為主癥,伴有認知能力、生活自理能力下降,并且呈慢性發(fā)展性加重,是造成老年性癡呆的首要病因［1］。血管性癡呆好發(fā)于中老年人群,隨著中國邁入老齡化社會的步伐加快,其發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年攀升的趨勢,嚴重危害患者身心健康。目前臨床中對于血管性癡呆并無療效理想的特效藥物,但有研究指出,應(yīng)用多靶點、多途徑、多環(huán)節(jié)的綜合治療,優(yōu)于單一用藥。中醫(yī)認為,血管性癡呆屬于“呆病”、“善忘”、“顛疾”的范疇,其主要治療原則應(yīng)以補腎通絡(luò)、開竅醒腦為主。銀杏內(nèi)酯屬于萜類化合物,由倍半萜內(nèi)酯和二萜內(nèi)酯組成,可達到活血化瘀、通脈活絡(luò)的功效,對于治療缺血性腦卒中、急性期腦梗死和恢復(fù)期腦梗死等疾病有一定功效。本文旨在研究銀杏內(nèi)酯對血管性癡呆患者認知功能及血脂水平的影響,以下為本研究的詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年8 月～2020 年6 月 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院收治的69 例血管性癡呆患者,使用隨機數(shù)字表法分為對照組(34 例)和觀察組(35 例)。對照組患者病程2～14 個月,平均病程(6.65±2.45)個月；年齡61～78 歲,平均年齡(67.43±5.41)歲；男19 例,女15 例。觀察組患者病程2～15 個月,平均病程(6.71±2.77)個月；年齡62～77 歲,平均年齡(67.52±5.37)歲；男18 例,女17 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)所設(shè)置的醫(yī)學倫理委員會部門進行了審批。診斷標準：中醫(yī)參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準(研究用)》［2］中的相關(guān)診斷標準；西醫(yī)參照《中國癡呆診療指南》［3］中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合以上所采用的診斷標準者；經(jīng)CT 或磁共振檢查確診為皮質(zhì)下梗死或多發(fā)性腦梗死灶者；患者及其家屬知情并簽署同意書者。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；卒中前已有癡呆表現(xiàn)者；意識障礙無法配合本研究者等。

1.2 方法 兩組患者均接受腦血管病二級預(yù)防的常規(guī)治療,包括控制血糖、抗血小板、糾正水電解質(zhì)紊亂、降血壓等,同時口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050299,規(guī)格：0.1 g/粒),0.2 g/次,3 次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏內(nèi)酯(成都百裕制藥股份有限公司,國藥準字Z20110035,規(guī)格：10 ml/支)靜脈滴注治療,將40 mg 銀杏內(nèi)酯加入到250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,1 次/d。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①于治療后,比較兩組患者臨床療效,參考文獻［4］評定,分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。②于治療前后,比較兩組患者的認知功能,利用MMSE、MoCA評 定［5］,MMSE 量表包括7 大項、30 小項,總分為0～30 分；MoCA 量表包括4 大項、14 小 項,總分為0～30 分,兩者均是分值越低,提示認知功能障礙越嚴重。③于治療前后,比較兩組患者的血脂水平,包括血清TG、HDL-C、TC 和LDL-C。檢測方法：治療前后,采取患者5 ml 的肘靜脈血,置于離心裝置(參數(shù)設(shè)置：時間15 min,速率3000 r/min)后取上清液。檢測儀器：全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率91.43%高于對照組的70.59%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者認知功能比較 治療前,兩組患者MMSE、MoCA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者MMSE、MoCA 評分均較本組治療前升高,且觀察組患者MMSE、MoCA 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者認知功能比較(,分)

表2 兩組患者認知功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者血脂水平比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者TG、TC、LDL-C 水平均較本組治療前降低,HDL-C 水平均較本組治療前升高,且觀察組TG、TC、LDL-C 水平低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

血管性癡呆是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,是由腦部血管病變引起的缺氧性、出血性、缺血性等因素導致的腦組織損傷,并最終造成患者的智力、行為等發(fā)生一系列改變。據(jù)流行病學調(diào)查研究顯示,老年群體發(fā)生癡呆的幾率約為4%,其中血管性癡呆的發(fā)病率高達68%以上［6］。臨床中關(guān)于血管性癡呆的病理機制尚未有統(tǒng)一結(jié)論,但有學者認為,缺血性腦血管疾病與其發(fā)病密切相關(guān)。目前,血管性癡呆被認為是可預(yù)防疾病,臨床中多予以藥物對癥治療,可延緩患者認知功能衰退進程,提高患者的生活質(zhì)量［7］。丁苯酞屬于多基因、多靶點的抗缺血性腦血管病藥物,可保護中樞神經(jīng)損傷,但長期使用易產(chǎn)生耐藥性,停藥后易復(fù)發(fā),預(yù)后欠佳。

中醫(yī)認為,血管性癡呆的主要病機為肺腑虛損、痰淤阻竅、風火痰淤、兼夾為患、毒邪內(nèi)生、損傷腦絡(luò)。銀杏內(nèi)酯注射液是由銀杏葉中的有效成分組成的中成藥,主要包括銀杏內(nèi)酯(A、B、C、M、J)、二萜內(nèi)酯以及白果內(nèi)酯等,其可通過抑制血小板活化因子受體發(fā)揮抗血小板聚集的作用。銀杏內(nèi)酯B 具有神經(jīng)保護的作用,可用于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。當腦部出現(xiàn)缺血損傷時,海馬、額葉、頂葉等認知功能區(qū)域活性下降,最終導致記憶能力障礙,影響生活質(zhì)量［8］。銀杏葉提取物及其制劑對于防治記憶力下降效果顯著,其通過提高腦能量代謝,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿水解,進而改善患者的認知功能。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者治療后總有效率、MMSE 評分、MoCA評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示血管性癡呆患者應(yīng)用銀杏內(nèi)酯可有效改善認知功能,療效顯著。TC 是細胞中不可缺少的成分,能形成膽酸、激素,也參與細胞膜的構(gòu)成,當患者TC 長期處于高水平時,損傷血管壁,引起冠心病等并發(fā)癥,使血管性癡呆患者的病情加重。TG 可由食物攝取,也能通過機體自身合成,其是心腦血管疾病的危險因素之一,當血管性癡呆患者體內(nèi)的TG 水平升高時,表示患者的病情加重。HDL-C 和LDL-C 都是血脂的組成部分,HDL-C水平的降低和LDL-C 水平的升高,可促進血管性癡呆病情進展［9］。銀杏內(nèi)酯通過抑制限速酶羥甲戊二酰輔酶A 還原酶,阻礙膽固醇的合成,從而緩解患者的血管性癡呆病情,調(diào)節(jié)患者的血脂水平,促進其病情恢復(fù)［10,11］。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者血清TG、TC、LDL-C 水平低于對照組,血清HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示銀杏內(nèi)酯可有效改善血管性癡呆患者的血脂水平。

綜上所述,血管性癡呆患者應(yīng)用銀杏內(nèi)酯治療可有效提高其認知功能,提高生活質(zhì)量,改善血脂水平,優(yōu)化臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用和進一步研究。