嬰幼兒局部皮膚刺激協(xié)助排尿的效果觀察

任曉碧 吳碎春 謝敏葉 周成 王德選

及時(shí)、準(zhǔn)確留取尿液標(biāo)本對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷、治療有重要意義［1］，但嬰幼兒由于排尿的隨意性和不可控性，采集尿標(biāo)本時(shí)間難以控制和把握，及時(shí)準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本比較困難。據(jù)臨床觀察，大部分患兒留尿需2 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間，目前臨床使用的尿液收集袋收集尿液的方法比較適用于男嬰，女?huà)胧褂靡茁┠颍膊贿m用于尿培養(yǎng)標(biāo)本的留取。中段尿培養(yǎng)標(biāo)本留取時(shí)間延誤，易影響后續(xù)抗生素的及時(shí)使用［2］，或?qū)е虏荒芗皶r(shí)獲知藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果而耽誤治療，延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，增加家長(zhǎng)的焦慮情緒。作者使用局部刺激方法，無(wú)創(chuàng)、主動(dòng)及時(shí)留取嬰兒清潔尿液標(biāo)本，有利于盡早開(kāi)展尿路感染的診治。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至12月本院尿路感染需留取尿標(biāo)本的患兒266例，均為初次診斷急性尿路感染，年齡2個(gè)月～24個(gè)月，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各133例，兩組患兒年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患兒按常規(guī)宣教指導(dǎo)留尿方法：①做好留取尿標(biāo)本指導(dǎo)；②留尿時(shí)機(jī)：避開(kāi)輸液（在輸液前或輸液完畢后2 h），飲水或吃奶后30 min進(jìn)行；③尿培養(yǎng)標(biāo)本留取方法：必須清潔尿道口后留取中間段尿液；④家長(zhǎng)等待患兒排尿，患兒排尿時(shí)立即接尿，成功留取尿液標(biāo)本。（2）觀察組在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，使用局部刺激的方法協(xié)助留尿：①做好留取尿標(biāo)本的指導(dǎo)；②留尿時(shí)機(jī)：避開(kāi)輸液（需在輸液前或輸液完畢后2 h）、飲水或吃奶后20～30 min進(jìn)行；③護(hù)士協(xié)助家長(zhǎng)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，留取方法：必須清潔尿道口后留取中間段尿液；④使用局部刺激的方法誘導(dǎo)排尿，依次刺激尿道口周圍皮膚，包括恥骨上皮膚、兩邊大腿內(nèi)側(cè)皮膚、外陰處皮膚等處，先使用溫水清潔患兒尿道口，然后取清潔濕紗布或溫水毛巾依次擦拭各個(gè)部位，反復(fù)多次擦拭，直到患兒排尿。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄留尿成功時(shí)間、抗生素開(kāi)始使用時(shí)間及檢驗(yàn)結(jié)果是否合格。兩組患兒主要陪護(hù)家屬均使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行焦慮程度評(píng)估。HAMA量表有14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，HAMA將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類［3］，根據(jù)自己最近1周的身心狀況進(jìn)行評(píng)分，總分56分。總分＞14分：肯定有焦慮；＞7分：可能有焦慮；≤7分：無(wú)焦慮癥狀，HAMA量表具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79～0.80［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中段尿標(biāo)本采集時(shí)間段分布比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組中段尿標(biāo)本采集時(shí)間段分布［n（%）］

2.2 兩組送檢中段尿標(biāo)本合格率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組送檢中段尿標(biāo)本合格率［n（%）］

2.3 兩組入院后首次抗生素執(zhí)行時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組入院后首次抗生素執(zhí)行時(shí)間比較［n（%）］

2.4 兩組2 h內(nèi)成功留取中段尿患兒年齡分層分析 見(jiàn)表4。

表4 兩組2 h內(nèi)成功留取中段尿患兒年齡分層分析［n（%）］

2.5 兩組家屬焦慮情緒評(píng)定比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組家屬焦慮情緒評(píng)定比較［分，n（%）］

3 討論

本資料結(jié)果顯示，對(duì)照組2 h內(nèi)成功留取尿液僅36.1%，觀察組2 h內(nèi)成功留尿占66.2%，成功率較對(duì)照組明顯提高。患兒年齡分層分析顯示，小月齡患兒對(duì)照組成功留尿占25%，使用刺激排尿的方法后觀察組達(dá)到62.5%，表明局部刺激排尿的方法對(duì)小月齡患兒效果更好。

尿液標(biāo)本特別是尿培養(yǎng)標(biāo)本的留取有一定要求，需避免污染，常規(guī)方法留尿時(shí)患兒家長(zhǎng)不能預(yù)計(jì)患兒何時(shí)排尿，排尿時(shí)未提早準(zhǔn)備容器接尿，尿液常沿著會(huì)陰周圍皮膚流入容器，易造成污染，使用尿液收集袋也容易漏尿。使用局部刺激排尿的方法留尿可以更好的預(yù)計(jì)患兒排尿時(shí)間，提前做好留尿的準(zhǔn)備，此方法能引發(fā)逼尿肌強(qiáng)烈收縮，排尿時(shí)尿線長(zhǎng)，尿量多，避免尿液污染。本資料結(jié)果顯示，觀察組標(biāo)本合格率94.0%，比對(duì)照組84.9%明顯提高。指南建議病情穩(wěn)定的尿路感染患兒送檢中段尿后再使用抗生素，由于嬰幼兒留尿困難，臨床觀察尿路感染患兒入院至輸抗生素多＞2 h，對(duì)照組80.5%患兒由于留尿延遲而致抗生素使用延遲，觀察組因留尿而延遲治療占45.9%，比對(duì)照組明顯減少。

中段尿培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)可以提供詳細(xì)的病原體信息及其敏感的抗生素，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義，而臨床工作中，部分患兒在尚未行尿培養(yǎng)檢查前，臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，這樣可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性細(xì)菌的出現(xiàn)［5］。因此，使用抗生素前留取中段尿非常重要，但留尿困難在兒科非常普遍，目前研究均旨在設(shè)計(jì)合適的留尿容器取尿，但各種留尿容器仍有不同的弊端，國(guó)外常用恥骨上穿刺和導(dǎo)尿法留尿，雖然比較直接、快速，但由于其是侵襲性操作，給患兒造成危害及痛苦［6］，國(guó)內(nèi)家長(zhǎng)接受度不高。局部刺激方法操作簡(jiǎn)單，不需要固定部位、固定手法或工具，安全無(wú)刺激，對(duì)患兒無(wú)損傷，特別對(duì)留尿困難的小年齡組嬰兒更加有效，家屬接受度高。本資料結(jié)果顯示，觀察組家屬焦慮程度明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)嬰幼兒局部刺激的方法誘導(dǎo)嬰幼兒排尿，能及時(shí)、準(zhǔn)確留取尿液標(biāo)本，解決嬰幼兒留尿困難問(wèn)題，減輕護(hù)理工作量，減少插管留尿的幾率，減輕家長(zhǎng)焦慮，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，一定程度上也提高滿意度，值得推廣。