醫療護理員對臨終關懷認知及照護體驗的質性研究

戴佳寧 章瓊芝 周芝男 沈翠珍

臨終患者作為處于疾病特殊階段的群體，具有不同于其他疾病階段患者的身體、心理、社會等需求，也需要不同于其他人群的照護環境，這給醫療機構及醫務人員均帶來挑戰［1-3］。醫療護理員（簡稱護理員）是指對需要照護的人群提供生活照料，并在注冊護士的指導下進行部分基礎護理工作的人員［4］。由于醫療資源緊缺，醫療護理工作任務繁重，護理員實際承擔對患者基礎護理的主要責任［5-6］。讓護理員參與到臨終關懷服務中，既能減輕醫務人員的工作負擔，又能壯大臨終關懷團隊，完善臨終關懷服務體系［7-8］。然而目前尚缺乏針對護理員臨終關懷方面的規范化培訓和相關考核，使護理員無法發揮其應有的作用［9］。本文探討護理員對臨終關懷的認知及主觀態度，分析其照護臨終患者的真實內心感受，以期提高護理員水平，滿足臨終患者及家屬的需求。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣法，選擇2020年7月至8月浙江某三甲醫院的護理員。納入標準：工作時間＞3個月；有照護臨終患者的經歷；受聘于醫院或第三方中介組織；知情同意，自愿參與。排除標準：護理的臨終對象是自己的親人；有溝通、理解障礙者。樣本量以資料飽和為原則，最終訪談11名護理員，依次編碼為H1～H11。護理員一般資料詳見表1。

表1 護理員一般資料

1.2 方法 （1）資料收集：采用面對面、半結構式訪談收集資料。訪談前基于大量文獻及專家咨詢確定訪談提綱，具體內容如下：您對臨終關懷是怎么理解的？您在護理臨終患者時有什么感受？您認為臨終患者最需要哪些服務？您能為他們提供哪些服務？如果是您，您會選擇怎么度過生命最后階段？訪談接近尾聲時，與護理員圍繞“對于此次訪談，您有什么想法和意見，有什么需要補充或與我分享？”進行討論，以獲取額外信息。訪談地點選擇科室會議室，根據約定好的時間對護理員進行訪談。訪談時征得護理員同意后用手機錄音，并記錄其肢體語言及特殊語調。每名護理員的訪談時間為40～60 min。（2）資料整理與分析： 每次訪談結束后24 h內對訪談資料進行逐字、逐句轉錄，并注意體會受訪者的感情和語調，確保資料的完整、真實、準確。采用傳統內容分析法進行資料分析，提煉主題，形成質性描述。

2 結果

2.1 對臨終關懷的認知 11名護理員均聽說過臨終關懷，但對臨終關懷的認識不夠準確。

2.2 對臨終患者需求的認知 （1）陪伴：5名護理員提到臨終患者最需要的是有人能時時刻刻陪在他們身邊。（2）心理護理：11名護理員均認為臨終患者需要關心和開導。（3）生活護理：11名護理員都認為要關注患者的飲食起居，把患者打理的干干凈凈。（4）緩解疼痛：9名護理員提到通過撫觸來幫助緩解患者的疼痛，而更加專業的方法則需要通過醫護人員來完成。

2.3 對臨終關懷的態度 （1）對患者有幫助：護理員均對患者實施臨終關懷表示支持。（2）學習意愿強烈：護理員均愿意學習臨終關懷相關知識和技能，認為學習對患者有好處。

2.4 對照護臨終患者的內心感受 （1）責任感：5名護理員提到要向對待自己的親人一樣對待患者，自己有責任要將患者照顧好。（2）悲傷感：9名護理員在面對自己護理的患者痛苦或死亡時都表示自己也很難過，舍不得其受苦。（3）無力感：6名護理員認為自己只能做一些最基礎的事情，不能更好的幫助臨終患者。

3 討論

臨終關懷追求身體、心靈全方位的照護，因此護理服務貫穿臨終關懷的整個過程，顯得尤為重要。英國臨終關懷團隊中的護理人員包括注冊護士以及護理員，認為護理員是臨終關懷隊伍中不可或缺的角色，承擔著悲傷輔導與心理關懷和照顧的職責［10］。且在醫療機構中護理員承擔了大量的基礎性工作，緩解護士緊缺的現狀，減輕注冊護士的工作負擔［11］。此外，患者提供24 h陪護和日常生活照顧的人員，護理員代替患者家屬給予患者情感支持，一定程度上滿足患者及家屬的心理需求［12］。本資料結果顯示，護理員均認為實施臨終關懷對患者有益，學習臨終關懷知識和技能的意愿強烈。提示護理員有愛心、同情心，渴望加入臨終關懷隊伍。此外一些工齡較長的護理員由于接觸的患者較多，工作經驗豐富。由此可見護理員在臨終關懷服務中可以發揮較大作用。

本資料結果表明，護理員對臨終關懷的認知不足，臨終關懷內容、目的、意義等相關知識匱乏。此外，盡管護理員對臨終患者的需求認識較為全面，認為患者需要身體、心靈全方位的照護，然而由于缺乏專業的知識和技能，護理員無法為患者提供高質量的護理服務。這提示護理員在職培訓內容不全面，缺乏深層次知識體系［13］。因此護理員管理機構應該借鑒國外教學經驗，結合我國國情，增設包括基礎護理、疼痛及藥物管理常識、心理學、高級溝通技巧等內容，并根據護理員教育程度及工作經驗進行分層培訓［14］。此外應考慮到多數護理員年齡大、教育程度低的現狀［15］，在傳統教學形式的基礎上融入情景模擬和體驗式教學法等［16］，促進理解，提高教學效果，從而提升護理員專業化水平。

隨著人口老齡化不斷加劇，慢性病患者不斷增加，我國急需一支專業化護理員團隊滿足患者及家屬的需求，緩解醫療機構人員緊缺的現實問題［11］。然而目前護理員行業發展存在較多弊端，使得護理員群體無法發揮其應有的作用［17］。因此政府應重視護理員行業的發展，制定科學的醫療護理員人才規劃，由正規的培訓機構或醫學院校根據統一、規范的培訓大綱，聘請醫師、護士、醫學院校老師等對護理員進行培訓［18］。并由衛生行政部門介入管理，借鑒護士執業資格考核制度建立護理員考核標準，持證上崗，定期考核［19］。還可增設醫療護理員相關專業，有計劃的招收人才，借鑒發達國家經驗進行系統培養，解決護理員專業素質低、年齡大、教育程度低等問題。此外政府還應提高護理員福利待遇，建立健全護理員相關勞動法規和風險保障制度［11］，提高護理員社會地位，提升護理員職業認同感，從而吸引高素質人才加入行業隊伍，提升團隊整體水平，滿足患者及家屬的需求。

綜上所述，護理員在臨床工作中與患者的關系緊密，對臨終關懷態度較積極，且學習臨終關懷相關知識的意愿較強。但是由于自身對臨終關懷知識和能力的缺乏，在護理臨終患者時顯得力不從心。因此政府及管理機構應該重視護理員團隊的重要性，建立健全我國護理員培訓、考核及管理制度，制定科學的護理員規劃，有計劃的招收人才，提升護理員整體服務水平，為優化臨終關懷團隊，提升團隊服務質量，滿足患者及家屬的需求提供有效幫助。