麗水地區兒童輪狀病毒感染特點與臨床特征分析

吳坤 劉思宇 史楊 謝安妮

輪狀病毒是一種雙鏈RNA病毒，大多以糞-口方式傳播，主要感染人體小腸上皮細胞，并產生腸毒素，引起胃腸炎［1］。在目前，輪狀病毒仍舊是兒童非細菌性腸胃炎腹瀉的最主要病原體［2］。由于兒童免疫功能相對較弱，世界上每個5歲的兒童都曾感染過輪狀病毒至少一次，且每年都有90萬兒童死于輪狀病毒感染。我國每年大約有1,000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒總數的1/4。大部分輪狀病毒感染者會出現發熱、嘔吐以及腹瀉等癥狀，嚴重者甚至會因為長期嚴重腹瀉導致脫水、電解質紊亂，乃至死亡。本文分析本地區兒童感染輪狀病毒的規律和特征，為臨床早期發現和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1月至2020年12月本院檢測糞便輪狀病毒抗原的3,492例兒童的臨床資料，年齡均≤12周歲。其中男2,063例，女1,429例。納入標準：①≤12周歲腹瀉7天以內兒童。②大便次數≥3次/24 h。③大便性狀稀糊、蛋花樣或稀水樣。同一疾病周期內多次檢測病例，僅保留1次記錄。

1.2 檢測方法 采用廈門波生生物技術有限公司輪狀病毒抗原檢測試劑盒（膠體金法）。旋出采集管的采集勺，用采集勺舀起一小塊新鮮糞便，放入采集管內并旋緊；上下左右輕微搖晃采集管，將糞便溶解搖勻；充分搖勻后，滴加2～3滴（70～100 μL）樣本至加樣孔，10 min內判讀結果。檢測線與質控線均出現紫紅色條帶視為RV抗原陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2019年至2020年輪狀病毒感染情況 2019年檢測人數2,196例，其中RV感染人數341例，陽性率15.53%。2020年檢測人數1,296例，RV感染人數106例，陽性率為8.18%。差異有統計學意義（χ2=39.44，P＜0.01）。男性患兒2,063例，女性患兒1,429例，男女比例1.44∶1。其中男性患兒感染陽性率為12.26%，女性患兒13.58%，差異無統計學意義（χ2=1.30，P=0.25）。

2.2 不同年齡段兒童感染情況分析 按照兒童年齡分為5組（≤0.5歲組、＞0.5～1歲組、＞1～2歲組、＞2～3歲組和＞3～12歲組）。其中1～2歲組在2019年與2020年均為陽性率最高，0.5～1歲組和2～3歲組次之。2019年至2020年感染人群主要集中在0.5～3歲，分別占總感染人數的91.20%和83.96%。見表1。

表1 2019年至2020年各年齡段兒童感染情況分析

2.3 不同月份中兒童感染檢出情況 2019年1～4月份與12月份輪狀病毒感染陽性率高于同年其他月份，差異有統計學意義（χ2=125.56，P＜0.01）。2020年 1～2月份輪狀病毒感染陽性率高于同年其他月份，差異有統計學意義（χ2=92.49，P＜0.01）。見圖1。

圖1 2019-2020年不同月份感染情況分析

2.4 RV感染組患兒的臨床癥狀分析 見表2。

表2 RV感染組與非RV感染組主要臨床癥狀比較［n（%）］

3 討論

輪狀病毒作為兒童感染性胃腸炎的第一大病原體，極具傳染性，給全球兒童健康帶來巨大影響［3-4］。輪狀病毒通過糞-口傳播，感染小腸上皮細胞，并產生腸毒素，引起嚴重腹瀉。對于免疫力尚不完全的嬰幼兒，若不及時給予治療，長期腹瀉與嘔吐將導致脫水與電解質紊亂。因此，了解輪狀病毒感染流行病學，針對輪狀病毒感染特點做好預防措施具有重要意義。

本地區輪狀病毒流行病學監測顯示，2019年至2020年輪狀病毒感染陽性率為12.80%，低于近年來全國其他多個地區平均水平［5-7］，且2020年陽性檢出率低于2019年，分析原因如下：①地理位置相對偏遠，外來人口相對較少，外源性傳播少；②衛生醫療水平提高，疫苗普及程度提高；③2020年受新冠疫情影響，人口流動明顯減少，傳播幾率明顯下降。

年齡方面，2019年與2020年相同，陽性檢出率最高均為＞1～2歲組，≤0.5歲組與＞3～12歲組陽性率低于其他組，感染人群主要集中在＞0.5～3歲，出現這種現象的原因可能系母乳喂養所致。有學者［8-9］指出，母乳中含有大量母體抗體、胰蛋白酶抑制劑、細胞因子等免疫活性物質，能有效抵抗病原體侵擾，而≤0.5歲組兒童尚未脫離母乳喂養，因此感染RV的風險降低。而＞0.5～3歲組兒童處于好動階段，接觸病毒概率大幅度增加，且大多已停止母乳喂養或添加輔食喂養，自身免疫力差，胃腸道功能相對較弱，因此該組感染人數最多，這也與相關報道［10］一致。而＞3歲兒童免疫力逐漸完善，感染陽性率也隨之降低。

通過不同月份之間的比較發現，2019年1～3月為感染高發期，之后陽性率開始下降，直至12月再次升高，至2020年1～2月到達峰值。可能受新冠疫情影響，2020年后各月陽性率走勢相對平穩。但近兩年的總體趨勢不變，顯示每年的冬季、冬春交替與秋冬交替是輪狀病毒最活躍的時候。與JUAN等報道［11］一致，輪狀病毒多發于寒冷干燥氣候，呈現出明顯的季節性分布，本地區可以利用這一分布特點，對出現胃腸道癥狀患兒進行針對性的治療和檢測，避免因誤診與漏診造成諸如抗生素濫用、病情延誤等負面影響。

進一步對本地區RV陽性患兒的臨床資料進行收集后發現，本地區感染輪狀病毒患兒大部分都表現出嘔吐，表現出發熱的患兒次之。且RV感染組嘔吐、發熱、脫水、呼吸道癥狀的發病率明顯高于非RV感染組，提示存在RV感染時更易出現相關癥狀［12］，尤其是脫水。由于醫療衛生條件改善，近兩年出現重度脫水的病例不多，但臨床上仍不能放松，畢竟重度脫水是兒童RV感染死亡的直接原因。

另外有82例RV陽性患兒在出現胃腸道癥狀的同時，存在有呼吸道癥狀，這有可能與RV病毒可通過呼吸道傳播有關。這一現象也與近年來較多學者［13-14］提出輪狀病毒可入侵腸道外器官的理論相符。研究表明，在多例輪狀病毒性腸炎的患者血中找到RV病毒抗原與核酸，證實了RV病毒血癥的存在，也為RV病毒腸道外感染提供了理論依據。確切原因有待進一步證實。這一現象提示臨床，當兒童出現呼吸道疾病時，可能需要進行輪狀病毒的檢測。