腕踝針聯合平衡針對瘀血阻絡型腰椎間盤突出癥的療效觀察

任叔輿 鐘寅燕

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤髓核突出，纖維環部分或完全斷裂，刺激和壓迫鄰近神經根，造成腰腿痛、腿及側背麻木等一系列表現而引起的臨床綜合征。中醫上屬于“腰腿痛 ” “痹癥 ”等范疇，針刺治療腰椎間盤突出癥在臨床中具有較好的療效。本文分析腕踝針聯合平衡針治療瘀血阻絡型LDH的療效及對IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月本院瘀血阻絡型LDH患者120例，診斷標準：①有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史；②腿疼重于腰痛，腿疼呈典型的坐骨神經分布區域的腿疼；③直抬腿抬高較正常減少50%，兼或有直腿抬高試驗陽性，跟腱、膝腱反射減弱甚至消失，踇指背伸肌力減弱；④出現四種神經查體體征中的兩種（運動無力、肌肉萎縮、放射減弱、感覺減退）；⑤經CT或MRI等影像學檢查證實。納入標準：符合上述診斷標準，均為瘀血阻絡型；近1個月內未服用過鎮痛藥物；患者依從性較好，可配合各種治療；患者均簽署知情同意書。排除標準：椎管狹窄、腰椎間盤突出物鈣化、干性坐骨神經痛、梨狀肌綜合征；哺乳期或妊娠期婦女；伴有嚴重心腦血管疾病；精神疾病；不配合治療的患者。采用隨機分配的原則分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男38例，女22例；年齡（51.92±6.03）歲，病程 8～40（23.69±4.80）個月；觀察組男37例，女23例；年齡（51.84±5.95）歲，病程8～40（23.61±4.72）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組患者入院后均接受常規基礎治療，平躺平板床休息，腰椎牽引療法，20 min/次，1次/天；在此基礎上給予平衡針療法，患者取仰臥位。取穴：①臀痛穴：位于肩峰與腋皺襞連線的1/2處，即肩關節腋外線的中點。采用華佗牌毫針（0.30 mm×50 mm）向腋窩方向以角度45°斜刺30～40 mm，做提插手法，以局部出現酸麻脹感為度，如果針感未出現，則進一步做彈刮、震顫手法，得氣1 min后則可以進行拔針；②腰痛穴：位于前額正中，印堂穴上1.5寸。用華佗牌毫針（0.30 mm×50 mm）向下平刺約30 mm，行上下提插，局部出現酸麻脹感為度，得氣1 min后拔針。1次/天，持續治療30天。（2）觀察組在對照組基礎上給予腕踝針療法，依據疼痛部位，主要選擇下5區和下6區的進針點。下5區：位于小腿外側的中心，下6區：位于跟腱外部邊緣。采用華佗牌毫針（0.25 mm×40 mm），進針點與皮膚成15°角，從遠端到近端迅速刺進皮下，然后針體繼續保持水平方向進針，深度大約30 mm。針下出現柔軟的感覺為正常，如出現疼痛、麻木、酸脹等不適時，將針緩慢退到皮下，重新進針，留針時間20 min，1次/天，持續治療30天。

1.3 觀察指標及療效評價 （1）臨床療效：基本治愈：直腿抬高試驗陰性，神經功能障礙明顯緩解，如麻木、反射等明顯改善，可以具備自理能力。顯效：直腿抬高試驗陰性或弱陽性，神經功能障礙部分緩解，偶爾出現疼痛，生活自理能力基本恢復；好轉：直腿抬高試驗弱陽性或陽性，疼痛感、麻木癥狀減輕。治療總有效率=（基本治愈+顯效+好轉）/總例數；（2）觀察指標：①VAS評分：采用VAS評分評價下腰痛的疼痛程度，0代表無疼痛，10代表劇痛，評分越高疼痛程度越高。②Oswestry功能障礙指數（ODI）：該量表包括疼痛程度、提物及日常活動自理能力、步行、直立、坐位、影響睡眠、性生活等10個項目，每項得分為0～5分，總分為50分，得分越高功能障礙越嚴重；③抽取兩組空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢驗血清MMP-3、IL-1β和TNF-α水平，具體操作按照試劑盒說明書，試劑盒購于上海研尊生物科技有限公司。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件。計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者VAS評分和ODI評分比較 見表2。

表2 兩組患者ODI評分和VAS評分比較［分，（）］

表2 兩組患者ODI評分和VAS評分比較［分，（）］

組別 VAS評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.61±1.23 2.15±0.45 25.85±3.78 5.89±1.08對照組 7.58±1.18 3.85±0.65 25.74±3. 95 11.56±1.64 t值 0.517 4.974 0.579 7.247 P 值 ＞ 0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清MMP-3、IL-1β和TNF-α水平比較 見表3。

表3 兩組MMP-3、IL-1β和TNF-α的水平比較（）

表3 兩組MMP-3、IL-1β和TNF-α的水平比較（）

組別 MMP-3（ng/mL） IL-1β（μg/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38.68±5.4125.58±3.89 0.61±0.13 0.17±0.04 4.31±0.62 0.69±0.12對照組 38.78±5.4831.48±4.53 0.58±0.12 0.39±0.07 4.49±0.58 1.56±0.35 t值 0.418 5.429 0.518 4.761 0.487 5.618 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

平衡針療法采用交叉取穴的方法，直接對特殊反射點或神經干進行針刺，并產生刺激信號傳遞至大腦，促進腦內啡肽、5-羥色胺等神經遞質釋放，增強人體抗炎、鎮痛作用，達到自我修復并恢復平衡狀態的目的［1-2］。腕踝針源于皮膚理論。皮膚是按十二經絡分布，是經絡系統的重要組成，腕踝針可刺激皮膚，疏通激發經脈之氣，促進氣血循環［3］，腰椎間盤突出癥所引起的疼痛屬腕踝針下5和下6區的主治范圍，通過針刺腕踝針下5和下6區進針點，可以有利于鎮痛，幫助提高腰腿部運動，促進功能改善。現代醫學研究表明，腕踝針主要由皮下針刺神經末梢，使病灶部位解痙，抑制大腦皮層，提高痛閾，緩解和消除相關臨床癥狀，其優勢是取穴少，針刺酸脹感輕，臨床治療中患者更易接受［4-5］。

本資料結果顯示，觀察組ODI評分和VAS評分比對照組降低（P＜0.05），提示聯合腕踝針治療，可緩解疼痛，提高患者肢體功能，可能是由于腕踝針能夠刺激皮膚，可疏通激發經脈之氣，有助于氣血循環。高娟等研究表明腕踝針治療腰椎間盤突出癥具有較好的效果，有效率達84%，且能夠緩解疼痛，與本研究結果相一致［6］。LDH的發生發展與體內炎癥因子水平有關，局部炎性反應在LDH患者的髓核壓迫和刺激神經組織的過程中持續存在，這些炎性因子可在某種程度上參與LDH發生的病理生理過程［7-8］。本資料結果顯示，觀察組MMP-3和IL-1β和TNF-α水平較低（P＜0.05），提示聯用腕踝針療法可降低血清炎性水平從而緩解局部炎癥反應，有助于緩解病情。

綜上所述，LDH患者實施腕踝針配合平衡針治療，能夠有效提高治療效果，進一步促使血清MMP-3、IL-1β和TNF-α水平改善，臨床應用效果良好，值得推廣應用。