甲狀腺微波消融術(shù)和腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效比較

杜高鋒

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于普外科常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，是指甲狀腺細(xì)胞異常增長(zhǎng)后所引起的病變，可由多種病因引起。目前，該病治療以手術(shù)切除為主，雖然手術(shù)治療效果較好，但切除術(shù)具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，影響患者的恢復(fù)［1］。甲狀腺微波消融術(shù)是近些年治療甲狀腺疾病微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用［2-4］。本文比較甲狀腺腺葉切除術(shù)和微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月至2021年4月本院手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確認(rèn)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，并經(jīng)穿刺病理檢查為良性；②患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染、精神類(lèi)疾病；②合并心臟、肝、腎等重大器官功能障礙；③惡性甲狀腺腫瘤；④中途退出者。104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組52例。對(duì)照組男19例，女33例；年齡29～74（45.71±10.29）歲。結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑1.0～3.9（2.52±0.19）cm。觀察組男20例，女32例；年齡30～75（46.87±9.47）歲；結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑 1.2～3.8（2.44±0.31）cm。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。患者麻醉后，墊高肩部，在胸骨切跡上2橫指，做3 cm左右順皮紋切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌。在頸闊肌和頸深筋膜間分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡。打開(kāi)頸白線，牽開(kāi)頸前肌群，顯露甲狀腺。在甲狀腺側(cè)葉外緣顯露甲狀腺中靜脈，予結(jié)扎、切斷。將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，游離腺葉。沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上級(jí)，分離出上動(dòng)、靜脈。緊貼腺體結(jié)扎、切斷上動(dòng)、靜脈。將甲狀腺往內(nèi)上牽引，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下靜脈。結(jié)扎、切斷下靜脈。進(jìn)一步顯露下動(dòng)脈及喉返神經(jīng)。保護(hù)喉返神經(jīng)，結(jié)扎、切斷下動(dòng)脈。游離并離斷峽部。放置引流管，關(guān)閉切口。觀察組患者采用甲狀腺微波消融術(shù)治療，患者取仰臥、頸部過(guò)伸位，采用2%利多卡因?qū)颊咂つw穿刺點(diǎn)及甲狀腺前包膜、周?chē)M織麻醉，為防止患者甲狀腺周?chē)M織、血管及相關(guān)神經(jīng)受到損傷，在結(jié)節(jié)周?chē)⑸?.9%氯化鈉液10 mL左右而形成“液體隔離帶”。在超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下將微波針準(zhǔn)確刺入結(jié)節(jié)多面消融，在消融過(guò)程中中心溫度設(shè)置為80～85℃，功率為35～40 W，時(shí)間為40～45 s。若消融成功，可觀察到微波針尖處回聲增加，且范圍逐漸擴(kuò)大，直到消融完全覆蓋結(jié)節(jié)范圍。術(shù)后壓迫頸部位置30 min并加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和手術(shù)瘢痕等。（2）兩組臨床效果比較：治療后臨床癥狀消失，且身體狀況恢復(fù)良好為顯效；治療后臨床癥狀減輕，且患者身體狀況恢復(fù)較好為有效；治療后臨床癥狀無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。（3）兩組甲狀腺功能比較：抽取患者治療前后空腹靜脈血5 mL，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH）。（4）兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：記錄術(shù)后聲音嘶啞、血腫、切口感染、飲水嗆咳、惡心嘔吐、手足抽搐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)瘢痕（cm）對(duì)照組（n=52） 53.26±13.25 25.38±6.09 5.24±1.27 2.83±0.25觀察組（n=52） 31.66±4.13 5.34±1.08 2.14±0.58 0.30±0.06 t值 11.223 23.365 16.011 70.961 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者療效比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者甲狀腺功能比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者甲狀腺功能比較［mmol/L，（）］

表3 兩組患者甲狀腺功能比較［mmol/L，（）］

組別 FT3 FT4 TSH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=52） 4.69±0.613.68±0.71 15.51±2.57 12.87±2.20 1.68±0.62 3.34±0.59觀察組（n=52） 4.78±0.704.25±0.64 15.67±1.88 14.16±2.42 1.70±0.51 2.12±0.48 t值 0.699 4.300 0.362 2.844 0.180 11.567 P值 0.486 ＜0.001 0.718 0.005 0.858 ＜0.001

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌器官。甲狀腺結(jié)節(jié)患者在大多數(shù)情況下無(wú)任何癥狀，僅有少數(shù)人會(huì)感覺(jué)到咽喉部異物感、頸部疼痛等。由于該病類(lèi)型多、發(fā)病率高等特點(diǎn)，患者甲狀腺素分泌過(guò)量或不足，均會(huì)引起一些疾病的發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人超聲檢查發(fā)病率為20%～76%，且女性多于男性，特別是長(zhǎng)期暴露于電離輻射的人群［5］。由于患者甲狀腺周?chē)窠?jīng)及血管比較豐富，手術(shù)治療后患者并發(fā)癥較多，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高［6］。

在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)治療方式有多種，傳統(tǒng)的甲狀腺腺葉切除術(shù)雖然可達(dá)到治療效果，但可能會(huì)造成甲狀腺周?chē)窠?jīng)、血管損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)［7］。而甲狀腺微波消融術(shù)采用超聲全方位定位治療，通過(guò)電極傳播微波能量，可在消除甲狀腺結(jié)節(jié)的前提下保證其周?chē)M織、神經(jīng)等不受破壞，治療效果明顯，其操作性強(qiáng)、安全性高，在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值。本資料顯示，觀察組術(shù)中出血量減少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間縮短，術(shù)后瘢痕小，且兩組手術(shù)療效相當(dāng)。表明微波消融術(shù)創(chuàng)傷小，可減少對(duì)患者機(jī)體的傷害，加速患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量［8］。觀察組術(shù)后甲狀腺功能優(yōu)于對(duì)照組，這主要是微波消融能精準(zhǔn)定位病灶的具體位置，減少對(duì)甲狀腺組織的損害，同時(shí)降低對(duì)甲狀腺功能的不良影響，保存其功能［9］。對(duì)照組患者術(shù)后表現(xiàn)出甲減，這也是傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的常見(jiàn)弊端，通常術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)充甲狀腺素維持甲狀腺功能正常。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，考慮與微波消融術(shù)在超聲引導(dǎo)下可避開(kāi)重要神經(jīng)相關(guān)，損傷喉返神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低，避免聲音嘶啞和飲水嗆咳并發(fā)癥［10］。

綜上所述，甲狀腺微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)相較腺葉切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可較好的保留甲狀腺功能，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。