關于“兒童原發性高血壓血清游離脂肪酸的水平及意義”一文的專家點評

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是一類嚴重危害人類健康的主要疾病。CVD已成為我國城市和鄉村人群的第一位死亡原因。常見的CVD危險因素有高血壓、糖尿病、脂質異常血癥、靜坐生活方式、超重肥胖、吸煙等。過去認為CVD危險因素對健康的危害很少在兒童期發生，目前認為那些在成人期危害健康的危險因素，在兒童期同樣危害兒童的健康。大量研究表明CVD雖在中年以后起病，但其動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）病灶卻在兒童早期即已存在，CVD的一些危險因素在兒童期即可存在并且能加劇兒童AS發生發展的病理過程。所以，早期干預不僅能延緩病理進程，且有可能阻斷或逆轉疾病的過程。

目前高血壓的低齡化嚴重影響兒童的身心健康，兒童高血壓的患病率已由1991年的8.9%增加至2015年的20.5%。兒童青少年發生的高血壓以原發性高血壓為主。研究發現脂質代謝紊亂為原發性高血壓的重要危險因素，檢測和控制原發性高血壓患兒的血脂水平，將有助于降低血壓，改善高血壓兒童的預后。但是傳統的血脂指標，如血清三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，對臨床心血管事件的預測價值有一定局限性，期待更有意義的生化標志物。游離脂肪酸（free fatty acid，FFA）是脂質代謝的中間產物，由TG降解產生，相較于TG、TC等指標，血清FFA可更敏感地反映機體的脂質代謝情況。本研究發現原發性高血壓兒童血清FFA明顯升高；血清FFA升高可增加兒童原發性高血壓的發病風險。臨床上應重視原發性高血壓患兒血清FFA水平，以更好地評估患兒脂質代謝狀態、識別疾病的危險因素。對血清FFA升高患兒及時進行合理干預，將有助于降低高血壓患兒的血壓、改善其預后。本研究設計嚴謹，有創新，有一定臨床指導意義。

本研究的局限性：（1）由于目前尚無兒童血清FFA正常范圍及干預界值的大樣本研究，本研究結合既往成人研究報道，以空腹血清FFA水平女性大于0.45 mmol/L、男性大于0.60 mmol/L判定為血清FFA升高。但以此界值判斷兒童血清FFA升高是否合適有待探討，期待后續大樣本研究，以確定血清FFA升高的兒童標準。（2）沒有進行樣本量的估算，研究樣本例數偏少，可能存在選擇偏倚，無法對血清FFA與靶器官損害等相關因素進行詳細分析，期待在今后的研究中得到進一步完善。

目前血清FFA已被證實是成人原發性高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等多種疾病的重要危險因素，這些CVD危險因素如何相互作用，相互影響，加劇AS和CVD的發生發展，值得深入研究。