全身播散性囊蟲病合并左側(cè)股骨病理性骨折1例

姚 弘，田 斌，趙 爍，劉光耀

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科，吉林 長(zhǎng)春130033)

囊蟲病是指豬帶絳蟲幼蟲寄生于人體各組織器官所致的一種疾病。全身播散性囊蟲病在臨床上較為罕見，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院于2020年12月收治一名全身擴(kuò)散性囊蟲病合并左側(cè)股骨病理性骨折的患者，該患者診療報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男性，69歲，于3 h前因摔傷致左側(cè)大腿疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限。患者傷后直接就診于我院急診，詢問(wèn)現(xiàn)病史、既往史以及查體后建議患者行影像學(xué)檢查。X線提示：左側(cè)股骨中段骨皮質(zhì)不連續(xù)、斷端分離，可見軟組織內(nèi)多發(fā)鈣化灶。見圖1。患者無(wú)游牧史以及寄生蟲疫區(qū)生活史，但年輕時(shí)喜歡生食豬肉、例如大腸刺身等，40年前曾被診斷過(guò)豬帶絳蟲感染，經(jīng)藥物治療后康復(fù)，10年前曾行下頜腺癌切除術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定愈后良好。遂以“全身播散性囊蟲病、左側(cè)股骨骨折”為初步診斷收入骨科病房。查體：全身未觸及結(jié)節(jié)樣包塊，可見患者左側(cè)下肢較右側(cè)縮短約2 cm，左側(cè)大腿中段成角畸形，左側(cè)大腿腫脹明顯，未見明顯皮下淤血，左側(cè)大腿中段壓痛及叩擊痛陽(yáng)性，可聞及左側(cè)股骨骨擦音觸及骨擦感。左側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)因疼痛無(wú)法配合行活動(dòng)度檢查，左側(cè)踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，左側(cè)下肢皮膚淺感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。因患者有下頜腺癌病史以及多年囊蟲病史，入院后建議患者行Pet-CT檢查，以明確患者骨折處是否為病理性骨折，結(jié)果：①右頜下腺M(fèi)T綜合治療后：全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，伴右側(cè)第8肋及左側(cè)股骨病理性骨折；雙側(cè)鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；肝左外葉局部伴糖代謝增高，轉(zhuǎn)移不除外；②雙葉甲狀腺改變，建議結(jié)合超聲；③左肺上葉尖后段局限性肺不張；左肺上葉尖后段、下葉基底段及右肺上葉尖段、中葉外側(cè)段陳舊性改變；雙肺不伴糖代謝增高的結(jié)節(jié)影，考慮為良性結(jié)節(jié)可能性大，建議隨診;縱隔及雙肺門非特異性炎性淋巴結(jié)可能;雙側(cè)胸腔少量積液；④十二指腸憩室；脂肪肝；肝囊腫；脾大；脾被膜鈣化灶；雙腎上腺增生可能性大，建議隨診；雙腎囊腫；前列腺增生、鈣化灶；左側(cè)腹股溝炎性淋巴結(jié)可能性大；⑤全身軟組織內(nèi)多發(fā)鈣化灶。明確患者左側(cè)股骨骨折為病理性骨折相關(guān)科室會(huì)診后，建議患者行腫瘤假體內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)中可見鈣化灶內(nèi)囊尾蚴蟲體，見圖2。患者行腫瘤假體內(nèi)固定手術(shù)治療后，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，待病情穩(wěn)定后遂準(zhǔn)許患者出院行康復(fù)、抗蟲等相關(guān)后續(xù)治療，患者術(shù)后影像見圖3。

圖1 患者傷后左側(cè)股骨正位

圖2 鈣化灶內(nèi)蟲體 圖3 術(shù)后左側(cè)股骨正位

2 討論

豬帶絳蟲成蟲寄生于人體腸道內(nèi)，蟲卵可隨人體糞便排除體外。當(dāng)蟲卵被中間宿主(豬)吞食后，可在豬體內(nèi)發(fā)育成為囊尾蚴。當(dāng)人食入含有囊尾蚴的生豬肉時(shí)可引起豬帶絳蟲病，也可引起囊尾蚴病，囊尾蚴病也稱為囊蟲病。囊尾蚴常寄生于人腦組織，眼部組織，皮膚組織以及肌肉組織。其中寄生在腦部組織中引起腦囊蟲病最為多見，寄生在皮下及肌肉組織中較為少見[1]。寄生于人體肌肉組織中引起全身播散性囊蟲病就更為少見。寄生蟲常在人體中可產(chǎn)生一系列的理化刺激及炎癥反應(yīng)，例如蟲體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械刺激、免疫病理?yè)p傷、蟲的分泌物排泄物以及寄生蟲尸體等可引起毒性反應(yīng)[2-3]，有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期的理化刺激以及炎性反應(yīng)可引起人體相應(yīng)組織惡變形成腫瘤，危害人體健康[4]。目前尚沒有直接證據(jù)證明全身播散性囊蟲病與人體癌癥的發(fā)生存在直接關(guān)系。但如果患者有明確的寄生蟲感染病史及感染征象，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查及腫瘤篩查，例如：寄生蟲免疫學(xué)檢查[5]，腫瘤標(biāo)志物的篩查、骨折位置三維CT檢查、局部核磁檢查、全身骨顯像甚至可行Pet-CT檢查[6]。以免產(chǎn)生漏診及誤診，影響患者的治療方案以及患者的愈后。

總之，豬帶絳蟲感染引起全身播散性囊蟲病在臨床上較為罕見，疾病本身以及對(duì)宿主的影響較為復(fù)雜，這給臨床疾病的診斷及治療產(chǎn)生了較大的困難。寄生蟲感染的患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查尤為重要。