移動醫療在輔助生殖患者中的應用

吳祎丹 胡慧婧 吳香麗*

隨著社會發展和生活方式的改變，二孩政策、三孩政策相繼放開，大齡夫婦需生育者越來越多，使更多不孕癥患者來生殖中心接受輔助生殖技術的助孕。輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）包括人工授精（artificial insemination，AI）和體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）及其衍生技術兩大類別。信息技術的進步，使移動互聯網與醫療服務的關系日趨緊密。智能手機的普及也使得移動醫療的普及成為可能，如何利用便捷的網絡信息和智能推送的方式有效甄別不同類型患者，幫助患者做好就診前的準備，提高就診效率，同時個性化管理患者的醫療病程，是改善醫療服務水平需關注的重點［1-2］。本文旨在探討移動醫療在輔助生殖患者實際應用中的可行性和滿足個性化需求的能力。

1 資料與方法

1.1 系統構建與硬件要求 基于微信公眾號搭建，連通輔助生殖工作管理系統，開發輔助生殖小程序，利用智能手機終端進行交互（見圖1）。

圖1 系統交互邏輯關系圖

1.2 系統模塊的設置 本系統設置3 個交互的模塊，即微信公眾號，生殖中心小程序，輔助生殖工作管理系統。（1）微信公眾號：患者進入生殖中心微信公眾平臺后，可了解便捷就醫攻略，包括專家介紹、排班掛號、就診技巧和用藥指導，通過平臺鏈接可進入醫院微信公眾號進行網絡掛號、報告查詢及互聯網醫院診療，也可直接點擊進入小程序。（2）生殖中心小程序：患者端：填寫完成“個人資料”后生成基本信息，由醫生助理對等待就診的輔助生殖患者進行預處理，采集錄入“門診助手”中信息，包塊病史整理（初診病史錄入、歷次妊娠情況錄入、婦科手術記錄、輔助生殖記錄）和檢驗資料整理。確定了助孕方案的輔助生殖患者可根據助孕類別，

點選相應的輔助生殖專題學習，了解各個節點的流程和注意事項。由于就診時間有隨月經周期日期的不確定性，可于月經日在小程序中提前預約就診時間；IVF-ET 患者可在“胚胎記錄”中查詢胚胎培養結果；妊娠后在“試管日記”中查看治療后用藥及檢查信息。醫護端：從“醫生專用”進入“病歷資料查看”，輸入患者名字或門診號后可查看病歷資料、進周審核、移植審核、方案制定、ART 周期方案、排卵監測單、胚胎培養單、胚胎凍存單。胚胎移植后點擊“日記設置”，為患者制定用藥、檢查及返診信息，系統會自動計算預產期和妊娠孕周。（3）輔助生殖工作流管理系統 主要包括輔助生殖患者基本信息、男女雙方病歷、病程記錄、排卵監測、取卵手術記錄：分為取卵手術臨床記錄、護理記錄和實驗室記錄、受精與胚胎培養記錄、體外受精-胚胎移植治療周期小結、治療后用藥與隨訪記錄等。對各個節點的患者可群發信息，或個別發送信息，如借助平臺發送妊娠結果隨訪、胚胎冷凍到期提醒等。

1.3 系統運行邏輯 管理員后臺設置查看及操作權限；患者關注生殖中心微信公眾號后進入小程序，就可以實現查詢檢查報告、受精信息、胚胎圖像、妊娠用藥及醫患互動等；醫護人員通過小程序中賬號權限，使用查看患者病歷資料、醫院化驗單、輔助生殖工作流管理系統等相關信息，制定進周方案及保胎方案。（1）個性化醫患溝通平臺：主要是患者主動發起的會話。進入輔助生殖流程后，患者會有各種疑問和困惑，尋求專業人員的解答。根據通用的和常見的問題，筆者匯總整理出121 條高頻問題（frequency asked questions，FAQ），設置了關鍵字回復功能，完成患者的自助服務。當快捷回復不能解答患者疑問時，可在“咨詢醫護”中選擇臨床醫師、實驗室技師或護理人員咨詢，患者發起的咨詢通過微信推送給醫護人員，如有需要，醫護人員可即時查看該患者輔助生殖工作流中的信息后予以更有針對性、更準確回復。（2）推送信息發布平臺：基于微信公眾號構建推送信息發布平臺，不定期推送患者宣傳教育、科普知識、孕路歷程、科室動態、門診排班、就診攻略等信息，同時個性化推送胚胎凍存到期提醒，提供專業的科普宣教、便捷就醫指導。（3）信息化隨訪管理平臺：輔助生殖患者術后宣教時，告知信息平臺的隨訪方式，取得患者信任，使其愿意主動配合信息化隨訪。定期推送隨訪信息，隨訪護士根據平臺回復內容，實時錄入隨訪結局，可追溯循證，長期保存。

2 結果

整個平臺經過1 年余的設計開發和修改測試，2020 年10 月投入使用，截至2022 年2 月21 日，輔助生殖患者上線1,442 人，此期間本中心進入輔助生殖技術助孕治療周期患者共1733 人（包括新鮮胚胎移植和解凍胚胎移植），使用率為83.2%。平臺平均每日訪問人數為13 人，患者發起提問共4，205 條，其中2,899 條為關鍵字回復，占總回復問題的69%，1,306 條為會話回復，占總回復問題的31%，說明大多數問題為患者的共性問題。定期發送胚胎冷凍到期續費提醒短信，信息發送成功率95%。信息化隨訪平臺使用人數887，使用率為51.1%。

3 討論

3.1 移動醫療助力輔助生殖管理精細化 隨著《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》及《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》等一系列文件［3-4］的發布，“互聯網+”的發展趨勢已不可阻擋。近年來，移動醫療迅速發展，逐漸被應用于健康管理領域，顯著提高患者的自我管理能力［5-13］。相對其他疾病而言，輔助生殖治療周期較長，且患者相對年輕，對移動醫療的接受度和參與程度均較高。生殖中心微信平臺既可為患者提供全流程、多種形式的健康宣教，又可查詢治療周期相關信息，不僅增加患者對輔助生殖相關知識的了解，降低因對疾病本身和治療結局不確定性帶來的恐懼和焦慮，同時也提高患者的配合度和使用率。

3.2 移動醫療拓展醫患之間的溝通方式 當下醫療資源匱乏，患者普遍反映掛號難、診療時間短，“在線咨詢”功能可以緩解目前患者掛號難的問題，方便患者就診，可最大化利用有限的醫療資源［14］。在國內，輔助生殖領域的醫患互助類軟件少有報道。本院生殖醫學中心致力于為生殖障礙夫婦提供優質、高效、便捷的診療和護理服務，基于微信公眾號，開發生殖中心小程序，實現了24 h 移動醫療服務模式，從而完成對輔助生殖患者的系統管理。此平臺使用一年以來，既能有效縮短患者等待就診時間，又提高醫務人員工作效率。開通醫患互動對醫護人員的工作負擔略微增加，但促進了醫患雙方的有效溝通，增加患者的滿意度，降低了不良事件發生率和投訴率。

3.3 移動醫療提升妊娠期自我管理的效能 輔助生殖助孕的患者妊娠后用藥和檢查相比正常妊娠的患者復雜，對妊娠管理中的細節要求比較高，指導患者在“妊娠日記”進行規范記錄，包括自身癥狀、檢查檢驗結果記錄等，醫生可通過患者的妊娠日記系統了解病人情況，減少了信息遺漏及判斷失誤的可能性，便于醫生對患者的個體性管理，妊娠管理過程中用藥和檢查的錄入讓患者對治療過程清晰明了，明顯提升了患者妊娠期的自我管理效能。

3.4 移動醫療在智能化隨訪管理中的思考 輔助生殖術后患者的隨訪，對保障輔助生殖術后子代的健康具有重要意義。但由于隨訪時間跨度長、地域分布廣，部分患者受到傳統思想的影響及對個人隱私的保護等，對隨訪工作造成了一定的困難。傳統的隨訪方式仍然以電話隨訪為主，而通過個體化推送隨訪節點信息，形成以平臺隨訪為主，短信、電話等其他隨訪方式為輔的隨訪管理，可減少對患者正常工作和生活的干擾，節約人力成本、時間成本，提高工作效率的同時可調閱質控，實現隨訪工作的科學化、規范化，便于數據的追溯和未來的醫學研究。

本研究開發的移動醫療平臺具有便捷性、可及性及互動性等優勢，將即時化、社交化融于一體。通過輔助生殖管理系統實時上傳，醫護和患者通過智能終端可快速查閱相關信息，患者主動地、更多實現自我管理，主動參與醫療。醫患溝通平臺促進了醫患的有效溝通，增加患者滿意度，推動了醫患關系的和諧發展。信息推送平臺提高了醫護的工作效率，且推動了隨訪管理的智能化發展。但不足之處在于，平臺目前尚未完成個性化流程節點自動推送。目前，IVF-ET 患者使用生殖中心小程序比率仍在增加，未來將根據患者使用情況進一步完善及優化移動醫療平臺，以便更好地服務于患者。