妊娠期TORCH感染對早期新生兒的影響及臨床分析

武榮榮 周貞 傅國強 王光勇 李永祥 薛麗麗*

TORCH 是一組可導致先天性宮內感染的病原體的簡稱，其字母意思分別為To 代表弓形蟲（Toxoplasmagondii，Tox），R代表風疹病毒（Rubella virus，RV），C 代表巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），H代表單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）［1］。孕婦較容易感染這類病原體，一旦發生感染后可通過胎盤或產道感染胎兒或者新生兒，可能導致胎兒在宮內發育障礙、死胎以及新生兒器官損害等嚴重后果［2-3］。目前尚缺乏有效治療TORCH 病原體感染的方法，因此加強孕婦及新生兒TORCH 病原體感染的實驗室檢測對于優生優育來說至關重要。本研究采用多重微珠流式免疫熒光法，對孕婦TORCH 血清學檢測陽性分娩的新生兒進行TORCH IgG、IgM 檢測，分析其與新生兒分娩方式和生長發育的相關性，為已感染TORCH 病原體的孕婦選擇分娩方式及提高新生兒的出生質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 標本與信息采集 選取2019 年1 月至2020 年12月在本院TORCH 病原體篩查結果為陽性孕婦分娩的新生兒302 例（其中男性157 例，女性145 例）。臨床信息采集包括新生兒性別，分娩方式，Apqar 評分以及出生后的臨床癥狀。新生兒出生一周內采集靜脈血標本，常規分離血清，24 h 內完成TORCH 血清學IgG 和IgM檢測。

1.2 試劑與儀器 TORCH 病原體檢測試劑盒為安圖生物公司的弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒Ⅰ型和單純皰疹病毒Ⅱ型的IgG和IgM抗體檢測試劑盒（磁微粒化學發光法）。儀器為美國Luminex 公司的Luminex200 檢測儀。

1.3 檢測方法 采集出生一周內的新生兒靜脈血2 mL，2,500 r /min 離心5 min，收集血清。用磁微粒化學發光法檢測弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒Ⅰ型和單純皰疹病毒Ⅱ型5 種病原體血清特異度IgM 和IgG 抗體。具體的操作步驟按照試劑說明書進行。

1.4 診斷標準 TORCH 診斷為陽性的標準分別為CMV-IgG ≥ 14.0 AU/mL，CMV-IgM ≥12.0 AU/mL，Rub-IgG ≥10.0 IU/mL，Rub-IgM ≥8.0 AU/mL，TOX-IgG ≥1.2 IU/mL，TOX-IgM ≥10.0 AU/mL，HSV ⅠIgG ≥19.0 AU/mL，HSV ⅠIgM ≥10.0 AU/mL，HSV ⅡIgG ≥13.0 AU/mL，HSV ⅡIgM ≥10.0 AU/mL。

1.5 統計學方法 采用GraphPad Prism 6.0 統計學軟件。計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒性別對感染TORCH 病原體及抗體含量的影響 通過對302 例妊娠期感染TORCH 后分娩出來的新生兒性別（男性157 例，女性145 例）與TORCH 感染率及抗體含量的對比分析，發現女性新生兒感染巨細胞病毒IgG 的陽性率明顯高于男性新生兒（P＜0.05）。與男性新生兒相比，女性新生兒感染風疹病毒的IgG 和IgM 陽性率也明顯增高（P＜0.05）。其他病毒陽性率在新生兒性別之間無統計學差異（P＞0.05）。另外，新生兒性別與感染巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒的抗體含量沒有明顯的統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 性別與新生兒感染TORCH的陽性率和抗體含量的比較

2.2 新生兒Apqar 評分對感染TORCH 病原體及抗體含量的影響 通過對出生后的新生兒進行Apqar 評分統計，與TORCH 病原體感染率進行對比分析。結果發現與Apqar 評分＜8 分的新生兒相比較，Apqar 評分≥8分的新生兒在感染巨細胞病毒的IgG、IgM 陽性率和抗體含量均明顯降低，感染風疹病毒的IgG 抗體含量和IgM 陽性率均明顯降低，感染弓形蟲IgG 陽性率明顯降低，感染單純皰疹病毒Ⅱ型的IgG、IgM 陽性率明顯降低（P＜0.05）。其他均沒有明顯的統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 Apqar評分與新生兒感染TORCH的陽性率和抗體含量的對比

2.3 新生兒分娩方式對感染TORCH 病原體及抗體含量的影響 新生兒的出生方式主要分為陰道分娩和剖宮產分娩。通過對這兩種分娩方式與TORCH 感染率及抗體含量的對比分析，發現與剖宮產分娩的新生兒相比較，陰道分娩的新生兒感染巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒IgG、IgM 的陽性率均明顯升高，并且巨細胞病毒、風疹病毒和單純皰疹病毒抗體含量也明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 分泌方式與新生兒感染TORCH的陽性率和抗體含量的對比

2.4 妊娠期感染TORCH 病原體對新生兒相關疾病的影響 通過對302 例新生兒的相關臨床疾病分析，發現妊娠期感染TORCH 病原體后出生的新生兒最常見的臨床癥狀為聽力異常和高膽紅素血癥，分別有37 例和22例患兒，占到12.25%和7.28%；其次是肝功能損傷和神經系統損傷，分別有6 例和4 例患兒，占到1.99%和1.32%；另外心臟損傷、血液系統損傷以及間質性肺炎和骨骼系統損傷各有1 例，占比為0.33%。

3 討論

當前對于先天性感染TORCH 病原體以及發病率在各個地區均有差異。筆者通過對孕期篩查TORCH 血清學檢測為陽性302 例孕婦出生的新生兒進行TORCH檢測以及性別、Apqar 評分、分娩方式及相關臨床癥狀的統計，發現新生兒的性別對感染TORCH 及抗體含量的影響不大，但是Apqar 評分高的新生兒感染TORCH的比例及抗體含量明顯低于Apqar 評分低的新生兒，筆者推測新生兒的免疫力高可以更好抵抗TORCH 的感染。此外，通過陰道分娩出生的新生兒感染TORCH 的比例及抗體含量明顯高于剖宮產出生的新生兒，這提示除了宮內感染，TORCH 感染陽性的孕婦在選擇陰道分娩時可能會加大新生兒感染TORCH 的風險，這也為孕期篩檢發現TORCH 陽性的孕婦在選擇分娩方式時提供參考依據。不過陰道分娩是當前世界衛生組織推薦的首選分娩方式，陰道分娩的新生兒數量遠遠超過剖宮產分娩的新生兒，因此陰道分娩的新生兒感染TORCH 的陽性率可能相對高于剖宮產分娩的新生兒。TORCH 血清學檢測有一定的局限性，檢測技術平臺、個體免疫因素等都可能影響IgM 和IgG 檢測，還需要結合臨床表現進行分析。

新生兒臨床研究表明：TORCH 病原體感染可造成機體各器官損壞，常見的表現是聽力異常［4］、高膽紅素血癥和肝功能異常、神經系統損傷，統計數據也基本與臨床研究一致［5］。這對感染TORCH 病原體的新生兒預防相關的臨床疾病提供相關理論依據。

因此，對存在以上臨床癥狀的新生兒應盡早做TORCH 病原體檢測，以早期診斷。TORCH 感染致殘率高，故加強預防至關重要，可為臨床診治和評估妊娠風險提供可靠的依據。