雙椎動脈變異2例

石 敏 楊威威 梁 奕

1 病例資料

病例1：82 歲男性，因反復頭暈10 余年伴加重3 個月入院。入院頭頸部CTA示雙側頸總動脈分叉處管腔輕度狹窄，管壁混合斑塊；左側頸總動脈與頭臂干共干；左側椎動脈直接起始于主動脈弓；右側鎖骨下動脈發出兩支動脈，一支從C6 橫突孔進入，另一支從C4 橫突孔下方匯入，匯合后入C4橫突孔，為右側雙椎動脈變異（圖1A、1B）。

病例2：68歲男性，因左側肢體無力15 d伴吞咽困難及飲水嗆咳入院。入院頭頸部CTA 示雙側頸總動脈分叉處管腔輕度狹窄，管壁多發鈣化斑塊；左側鎖骨下動脈發出一支細小動脈從C6橫突孔進入，另一支動脈直接從主動脈弓發出，走形于頸椎左側橫突孔前方，兩支血管匯合后入C4橫突孔，為左側雙椎動脈變異（圖1C、1D）。

圖1 雙側椎動脈變異影像學表現

2 討論

雙椎動脈變異指一側椎動脈起源于兩處而后匯合成一支血管，屬于較罕見的血管變異類型，與頸節間動脈未能完全退化有關。人類胚胎期有7對頸節間動脈與背側主動脈相連，頸節間動脈之間存在縱行吻合支。胚胎發育至第32～40 d，第7對頸節間動脈逐漸增大形成雙側鎖骨下動脈，而與背側主動脈相連的第1～6對頸節間動脈逐漸退化消失，部分縱行吻合支最后融合形成雙側椎動脈。在這個發育過程中，如果第1～6對頸節間動脈未完全退化，則會形成椎動脈在主動脈弓上的分支，而縱行吻合支最后若未融合成單一管腔，則會形成雙椎動脈的旁路血管變異。本文病例1 考慮右側第4～6 頸節間動脈間的縱向吻合支未融合成單一管腔，在右側鎖骨上動脈形成雙分支；……