釘槍致穿透性顱腦損傷1例

蔡剛峰 黃國河 廖圣芳

1 病例資料

56歲男性，因頭部外傷后頭痛、頭昏3 h入院。因工作中頭部不慎碰到工友射釘槍，觸動釘槍擊發(fā)導(dǎo)致射釘穿透顱骨并致顱內(nèi)損傷。入院體格檢查：生命征平穩(wěn)，神志清楚，GCS評分15 分；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0 mm，對光反射均靈敏；右頂部可見一直徑約0.5 cm金屬釘帽，傷口局部凹陷，觸痛明顯，頸稍抵抗，四肢肌力、肌張力正常，深淺反射存在，生理反射存在，病理征未引出。顱腦CT 檢查：右頂葉、右頂骨金屬異物存留，中線結(jié)構(gòu)居中，環(huán)池清楚；輕度腦萎縮（圖1A～C）。完善術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉下行去骨瓣減壓+顱內(nèi)異物取出術(shù)。術(shù)中助手固定射釘，術(shù)者沿射釘周圍約3 cm銑開骨窗，銑開骨窗后，將射釘連帶骨瓣一起取下，硬腦膜外少量出血，硬膜壓力稍高，射釘損害處硬腦膜破孔緩慢流出血性液體，量不多，腦棉覆蓋破孔，雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗硬膜外腔隙，電凝硬膜表面破裂血管，止血徹底后扇形剪開硬腦膜，發(fā)現(xiàn)少量硬膜下血腫，雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，釘槍損傷周圍腦表面血管破裂出血，予腦棉片保護及電凝止血，再次雙氧水及生理鹽水沖洗術(shù)野，見傷道深約2.5 cm，釘槍損傷周圍約1.5 cm 范圍內(nèi)腦組織挫傷水腫；腦組織局部稍鼓出骨窗，腦搏動尚可；擬進一步取出射釘并行骨瓣還納固定術(shù)，發(fā)現(xiàn)射釘合并倒刺，固定于骨瓣（圖1E）。詳細(xì)觀察卡在骨瓣的射釘，發(fā)現(xiàn)釘體外2/3處帶有倒刺，卡于骨瓣內(nèi)板，釘體前1/3 殘留焊點（圖1D），考慮倒刺斷裂后留于……