假（類）鼻疽伯克霍爾德菌致頭皮下及顱骨膿腫1例

劉怡杰 宋曉斌 尚亞軍

1 病例資料

34 歲男性，因反復(fù)發(fā)熱2 個(gè)月伴頭痛1 個(gè)月入院。2020年5 月至柬埔寨后，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫至39.0 ℃，無其他不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予，靜脈滴注“青霉素、清開靈”等藥物（具體不詳）后，體溫降至正常，但易反復(fù)。2020年6月，再次出現(xiàn)發(fā)熱伴頭痛，體溫最高達(dá)39.5 ℃，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頭顱出現(xiàn)1個(gè)包塊，并逐漸擴(kuò)大，再次當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以治療（具體不詳）后癥狀無好轉(zhuǎn)，回國(guó)后至我院感染科就診。入院體格檢查：體溫39.0 ℃，脈搏95 次/min，呼吸23 次/min，神志清楚；右側(cè)頂部可觸及2.0 cm×3.0 cm×5.0 cm 大小包塊，質(zhì)地稍軟，有明顯波動(dòng)感，表皮無紅腫、破潰，稍有壓痛；未見其他明顯陽(yáng)性體征。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞10.05×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值6.90×109/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值2.62×109/L。血清超敏C反應(yīng)蛋白24.10 mg/L。頭部MRI示右頂部皮下病變鄰近骨質(zhì)受累，考慮膿腫形成？鄰近右頂腦膜稍增厚（圖1A～F）。頭部CT 三維重建示右頂部皮下見類圓形稍低密度灶，大小約4.2 cm×2.5 cm×1.4 cm，鄰近右頂骨可見邊界不清的全層骨質(zhì)破壞區(qū)。予以頭孢曲松（1 g，靜脈滴注，12 h/次）+萬(wàn)古霉素（1 g，靜脈滴注，12 h/次）等抗感染治療7 d，效果欠佳，仍發(fā)熱，改用美羅培南抗感染治療，癥狀有改善。1周后復(fù)查MRI檢查示右頂部顱骨、皮下、腦膜異常范圍較前增大，膿腫形成可能（圖1G～I(xiàn)）。隨后行“右頂部皮下包塊穿刺+切除清創(chuàng)+顱骨病損切除術(shù)。術(shù)中見包塊腹側(cè)與顱骨及硬腦膜緊密粘連顱骨被包塊侵蝕破壞形成2 cm×2 cm破口，切除受損顱骨后發(fā)現(xiàn)硬腦膜外層受侵犯增生增厚但未破損；雙氧水等反復(fù)沖洗受感染面。將穿刺膿液進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示假鼻疽伯克霍爾德菌陽(yáng)性。……