顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤分期介入治療體會(huì)

王 鵬 劉學(xué)武 高五州

目前，血管內(nèi)介入治療是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選治療方案[1]，支架技術(shù)的應(yīng)用極大地?cái)U(kuò)展血管內(nèi)治療的應(yīng)用范圍[2]，尤其是顱內(nèi)破裂寬頸動(dòng)脈瘤。但是支架輔助需要使用抗血小板治療，這會(huì)增加血栓形成和出血并發(fā)癥[3，4]。我們對(duì)急性期不具備使用抗血小板治療條件的病人（如合并血栓形成、出血并發(fā)癥），一期單純彈簧圈栓塞防止再出血，二期支架置入術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月至2020 年6月分期介入治療的23 例顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的臨床資料，其中男8例，女15例；年齡24～69歲，中位年齡50歲。術(shù)前WFNS 分級(jí)[5]：Ⅰ級(jí)13 例，Ⅱ級(jí)6 例，Ⅳ4例。術(shù)前Fisher分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)1例。

1.2 影像學(xué)檢查 術(shù)前均行DSA 檢查并三維重建了解動(dòng)脈瘤形態(tài)。23 例均為單發(fā)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤直徑4～15 mm，中位數(shù)7.1 mm；瘤頸2～6 mm，中位數(shù)3.4 mm。動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈9 例，大腦中動(dòng)脈5例，后交通動(dòng)脈5例，小腦后下動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、基-底動(dòng)脈瘤、胼周動(dòng)脈各1例。

1.3 術(shù)前評(píng)估 對(duì)急性期不具備使用抗血小板治療條件的病人（如合并血栓形成、出血并發(fā)癥），以及根據(jù)動(dòng)脈瘤特征（如動(dòng)脈瘤直徑≥5 mm，瘤頸≥5 mm）預(yù)測(cè)單純彈簧圈栓塞效果欠佳，建議急性期單純彈簧圈栓塞防止再出血，二期支架置入術(shù)。

1.4 治療方案 均在全麻和全身肝素化下進(jìn)行急性期單純彈簧圈栓塞。采用Seldinger 技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，將6-8F導(dǎo)引導(dǎo)管置入頸內(nèi)動(dòng)脈C2段，選擇合適彈簧圈栓塞，術(shù)后即刻造影評(píng)估栓塞情況。2～8 周二期支架置入術(shù)。術(shù)前口服或鼻飼負(fù)荷劑量氯吡格雷300 mg 和阿司匹林300 mg。……