游離鼻粘膜瓣在垂體腺瘤經鼻入路神經內鏡手術鞍底重建中的應用

徐 佳 王彬彬 王協鋒 程 剛 胡衛(wèi)星 陶 超

經鼻入路神經內鏡手術治療垂體腺瘤時，鞍底重建的方法有很多，尚沒有形成完全一致的共識[1～5]。2020 年1 月至2022 年2 月經鼻入路神經內鏡手術治療垂體腺瘤共80例，術中應用游離鼻粘膜瓣進行鞍底重建，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例中，男44例，女36例；年齡32～73歲，平均（52.3±11.9）歲。微腺瘤4例，大腺瘤或巨大腺瘤76例。頭痛31例，視力下降或視野缺損24例，動眼神經麻痹1例，月經紊亂或停經11例，垂體前葉功能低下5 例，肢端肥大3 例，偶然檢查發(fā)現15 例。24例術中證實腫瘤侵犯海綿竇和（或）鞍上腦池。72例為無功能性垂體腺瘤；8例為功能性垂體腺瘤，其中3 例生長激素型腺瘤，5 例泌乳素型腺瘤。8 例之前接受過至少一次經鼻入路手術或開顱手術。

1.2 手術方法 所有病例均采用經鼻入路神經內鏡手術切除垂體腺瘤。鞍內硬膜下層面均使用人工硬腦膜，但鞍內不填塞脂肪或肌肉等，不做硬膜縫合，不使用人工骨或自體骨片封閉鞍底。

1.3 鞍底硬膜外層面的修補方法

1.3.1 游離鼻中隔粘膜瓣①適應證：術中無明顯腦脊液漏；術中少量腦脊液漏，但是蛛網膜和鞍膈上沒有明顯的破口。②取材方法：需要切除蝶竇前壁前方的鼻中隔后部粘膜和骨質，以開通手術通道；鼻中隔粘膜的去除范圍不能過大，通常從蝶竇開口起，平行顱前窩底方向向前切開鼻中隔后部粘膜，到與中鼻甲前緣對應的位置為止；下方一刀平行上方一刀，兩者距離0.5～0.8 cm（圖1A）。③使用方法：將游離鼻中隔粘膜瓣平鋪在鞍底硬膜缺口處，盡量覆蓋住硬膜缺口，邊緣要覆蓋在鞍底硬膜和周圍裸露的骨質上；……