梗阻性腦積水ETV后繼發硬膜下積液的原因分析

孫剛鋒 王亞飛 張 碩 韓福新 李 澤 劉衛平

神經內鏡下第三腦室底造瘺術（endoscopic third ventriculostomy，ETV）治療梗阻性腦積水具有微創、無異物植入、腦脊液循環接近生理狀態等優點，逐漸被廣泛接受。硬膜下積液是ETV 較少見并發癥。2015年1月至2021年1月行ETV治療梗阻性腦積水43 例，術后發生硬膜下積液4 例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料4 例具體情況如下：①病例1，12 歲女孩，因頭痛12 個月入院，因第四腦室毛細胞型星形細胞瘤術后復發、梗阻性腦積水行ETV，術后1 d 出現右側額顳部少許硬膜下積液，術后4 d硬膜下積液增多，術后10 d 硬膜下積液消失。②病例2，8 歲男孩，因雙眼視物模糊10個月入院，因松果體區腫瘤、梗阻性腦積水行ETV，術后3 d出現右額顳部少許硬膜下積液，術后7 d硬膜下積液消失。③病例3，2歲男孩，因反復、嘔吐4個月入院，因松果體區腫瘤、梗阻性腦積水行ETV，術后1 d出現雙側額顳頂部少許硬膜下積液，術后5 d硬膜下積液消失。④病例4，7歲女孩，因行走不穩6個月入院，因Dandy-Walker綜合征、梗阻性腦積水行ETV，術后1 d 出現右側額顳部少許硬膜下積液，術后3 d 硬膜下積液減少，術后7 d硬膜下積液消失。

1.2 影像學資料 術前頭顱MRI 平掃+增強掃描，顯示梗阻性腦積水，梗阻部位位于中腦導水管或第四腦室，術后動態復查頭顱CT或MRI（圖1）。

圖1 第四腦室毛細胞型星形細胞瘤術后復發并梗阻性腦積水行EVT后發生硬膜下積液

1.3 手術方法 經右側側腦室額角進入。右額部直形或小馬蹄形切口，在中線旁、冠狀縫前各2.5 cm處形成一直徑約1 cm 骨孔。切開硬膜，穿刺側腦室。神經內鏡緩慢經室間孔到達第三腦室底，在漏斗隱窩和乳頭體之間的中線無血管區形成瘺口，將瘺口擴大至直徑約5 mm，通過瘺口觀察到基底動脈等結構，見腦脊液隨腦搏動從瘺口向腳間池流動順暢，提示手術成功。……