重癥顱內靜脈竇血栓形成病人的治療體會

林寶利 韋巧珍 陳 民

顱內靜脈竇血栓形成（cranial venous sinus thrombosis，CVST）可導致靜脈血液回流受阻或腦脊液循環障礙，引起顱內壓增高、局灶性腦損害[1，2]。抗凝治療是目前CVST 的一線治療方案，但對重癥CVST，抗凝治療效果并不夠明顯[3]。隨著近年來神經介入技術的不斷提升、發展，血管內介入治療成為重癥CVST 行之有效的治療手段，明顯降低其致殘率、病死率。2015 年11 月至2020 年11 月收治8 例重癥CVST，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8 例重癥CVST 均經頭顱CT、MRI/MRV 或DSA 等影像學檢查確診，其中男3 例，女5例；年齡25～50 歲，平均（32.61±5.48）歲；病程7 d～3個月，平均（1.30±0.24）個月。產褥期4例，紅細胞增多癥1例，高纖維蛋白原癥1例，有腎病綜合征病史1例，無特殊基礎疾病1例。

1.2 重癥CVST 的診斷標準①存在不明原因的頭痛、視盤水腫、顱內壓增高；②入院時GCS 評分≤10分；③血漿纖維原蛋白增高或D-二聚體水平升高；④腦CT或MRI可見病變部位大片水腫病灶，占位效應明顯，伴有灶性出血。

1.3 臨床表現8 例表現為頭痛進行性加重，伴不同程度嘔吐、視力下降、意識障礙、精神狀態變化、腦神經麻痹、偏癱等，GCS評分7～15分，平均11分。腰椎穿刺檢術檢查：壓力＞330 mmH2O（正常參考值80～200 mmH2O）。眼底檢查示視乳頭存在不同程度水腫。

1.4 影像學表現8 例均行腦CT 檢查，1 例合并腦內血腫，6 例上矢狀竇條索致密影，3 例竇匯呈三角形致密影；乙狀竇、橫竇帶狀致密影4 例，腦實質出血灶2 例。頭顱MRI 或MRV 檢查，顯示上矢狀竇、橫竇、乙狀竇、直竇等部位形成不同程度血栓形成，4例有彌漫性腦水腫，3例發現雙側丘腦水腫信號，累及直竇、橫竇。DSA檢查示腦循環時間＞12 s，最長可達24 s，6例累及上矢狀竇，4例累及上矢狀竇及橫竇，3例累及直竇，5例累及皮層引流靜脈。……