椎動脈動靜脈瘺的血管內治療（附3例報道）

張正保 徐建峰 劉 揚

椎動脈動靜脈瘺（vertebral arteriovenous fistula，VAVF）是椎動脈與頸部靜脈的異常溝通，臨床罕見[1]。其診斷及治療均較復雜，傳統手術局部分離及血管重建難度大，相對風險較高。2014 年5 月至2021年5月采取血管內栓塞治療3例VAVF，取得良好的療效，現報道如下。

1 病例資料

病例1：33 歲男性，因發現右側頸部雜音3 個月入院。3 個月前無明顯誘因出現右側頸部血管雜音，呈吹風樣，持續不斷，影響病人睡眠，偶有頭昏。入院體格檢查：意識清楚，GCS評分15分，四肢肌力5級、肌張力正常。頸部彩色超聲示：右側椎動脈起始段前壁囊狀凸起，內見湍流，考慮右側椎動脈動脈瘤（假性動脈瘤?）。頭顱CTA 檢查考慮右側椎動脈動靜脈瘺。腦血管造影見C5～C6 節段椎動脈V2 段動靜脈瘺，與右側頸內靜脈相溝通。擇期在全麻下行VAVF 瘺口封堵術。將微導管送至動靜脈瘺口內，4枚彈簧圈填塞動靜脈瘺口，造影見動靜脈瘺口仍未完全封堵，繼續選用彈簧圈栓塞時較困難，選擇可分離栓塞金球囊1個送至動靜脈瘺口，充盈球囊，造影見動靜脈瘺已完全封堵，右側椎動脈通暢。術后頸部雜音立刻消失，無并發癥。術后半年復查頭頸部CTA 示右側椎動脈動靜脈瘺口未見復發（圖1）。

圖1 C5～C6節段椎動脈V2段動靜脈瘺彈簧圈栓塞治療前后影像

病例2：54歲女性，因頭頸部外傷1年、顱內雜音8 個月、左上臂疼痛乏力2 個月入院。1 年前因交通事故致頭頸部外傷，當地醫院行頭頸部CT 未見異常。8 個月前感顱內有雜音，逐漸加重并出現右側肢體乏力。入院體格檢查：神志清楚，GCS 評分5分，左上臂肌力3 級，左手大魚際觸覺減退，其余肢肌力感覺正常?！?br>