顯微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛的療效觀察

鄔 立 潘 軻 汪 逵 譚雪瑛 譚高峰 田仁富

舌咽神經(jīng)痛（glossopharyngeal neuralgia，GPN）是一種罕見的顱神經(jīng)疼痛綜合征[1]，表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)分布區(qū)（下頜角、耳、扁桃體窩和舌根）或迷走神經(jīng)分布區(qū)（咽部和耳）反復(fù)劇烈、電擊樣疼痛。吞咽、說話、咳嗽或咀嚼均可誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1]。GPN 的一線治療是藥物治療[1]，手術(shù)治療適用于難治性GPN[2，3]。2014 年1 月～2021 年3 月顯微血管減壓術(shù)（micro-vascular decompression，MVD）治療GPN共25例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛專家共識(shí)（2015）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，保守治療難以長(zhǎng)期、有效控制疼痛，術(shù)前影像發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，病人有手術(shù)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病不能耐受全麻手術(shù)；繼發(fā)性GPN。

1.2 一般資料25例中，男11例，女14例；年齡34～76歲，中位年齡54歲；左側(cè)15例，右側(cè)10例；病程1～96個(gè)月，中位病程12個(gè)月。癥狀分布：咽喉部11例，下頜角+耳部5 例，舌根+扁桃體窩7 例，外耳道深部2例。保守治療服藥種類：1 種1 例，2 種11 例，3 種及以上13 例。術(shù)前巴羅神經(jīng)學(xué)研究所（Barrow Neurological Institute，BNI）疼痛分級(jí)Ⅳ級(jí)14 例，Ⅴ級(jí)11 例[5]。術(shù)前常規(guī)行頭顱巖尖部MRI 薄層掃描（3D-TOF序列，層厚2 mm）發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，主要責(zé)任血管為小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及小腦前下動(dòng)脈。

1.3 手術(shù)方法 全麻下，采取側(cè)臥位，通過常規(guī)乙狀竇后入路行MVD。采用肌電圖和誘發(fā)電位裝置，使用針刺激器，針電極作為記錄和參考電極。接地電極放置在一側(cè)肩部。在口外環(huán)甲肌放置迷走神經(jīng)記錄電極。骨窗位于橫竇下1 cm，顯露乙狀竇后緣。硬膜切開后，在手術(shù)顯微鏡下剪開蛛網(wǎng)膜、緩慢釋放腦脊液，待小腦塌陷之后深入到橋小腦角，解剖橋小腦角蛛網(wǎng)膜并輕輕撐開小腦后，在手術(shù)顯微鏡下完全顯露后組顱神經(jīng)?！?br>