頸動脈支架術后持續性血流動力學抑制的危險因素

王昌盛 吳國培 錢志坤

頸動脈支架置入術（carotid angioplasty stenting，CAS)相關血流動力學抑制（hemodynamic depression，HD）是頸動脈竇壓力感受器受到機械刺激的生理反應[1，2]。這種反應通常是良性的，持續時間短暫。由于自膨脹支架的慢性向外徑向力作用，HD 可以在CAS后持續存在[3]。盡管HD與腦血管事件風險增加的關系存在爭議[4，5]，但持續性HD（persistent HD，PHD）顯著延長病人的住院時間，增加早期心腦血管不良事件風險[2，6]。本文探討CAS 后PHD 的發生率及其影響因素，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017 年3 月至2020 年10月CAS 治療的239 例頸動脈狹窄病人的臨床資料，因臨床資料不完整、手術失敗、圍手術期輸血、對造影劑過敏和存在圍手術期心肌梗死等原因排除32例，最終納入207 例，其中157 例，女50 例；年齡42～81歲，中位年齡68歲；短暫性腦缺血發作77例，卒中68 例。根據NASCENT 標準[7]評估血管狹窄程度，其中有癥狀且狹窄≥50%或無癥狀但狹窄≥70%為符合CAS條件。

1.2 CAS 術前至少口服阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）3 d，或術前4 h 給予負荷劑量阿司匹林（300 mg）+氯吡格雷（300 mg）。1例采用右側橈動脈入路，其余206例采用股動脈入路。術中肝素化，使活性凝血時間維持在250～300 s。術中造影再次判斷狹窄部位、程度、形態和狹窄處側支循環情況，并以NASCET法測量評估頸動脈狹窄程度。將微導管或導引導管經導絲引導置于頸總動脈末端。在路圖引導下，將腦保護裝置通過病變狹窄段并釋放，根據狹窄度及斑塊性質選擇適合球囊沿導絲達到病變部位預擴張1～2次，嚴密觀測心率、血壓。如果出現嚴重迷走反射，需藥物調節。根據病變長度及遠端血管直徑選擇合適的頸動脈自膨支架，再次造影確認殘余狹窄＜50%，無夾層及遠端栓塞等情況后，回收腦保護裝置。……