非外傷性與外傷性慢性硬膜下血腫的臨床特征分析

張華軍 齊文濤 莊國權 段曉春 曹德茂

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）多見于老年群體，隨著社會人口老齡化及影像技術的普及，其發病率呈逐漸升高趨勢[1]。臨床上，CSDH 較為常見的原因是頭部創傷[2]，但并非所有CSDH 都有頭部外傷史。兩者是否存在差異，目前尚不明確。本文探討外傷性和非外傷性CSDH的臨床特征差異，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：年齡≥18 歲，CT/MRI檢查顯示單側CSDH；臨床癥狀可表現為無癥狀，頭昏頭痛、神經功能障礙等；入院后進行穿刺引流術治療。排除標準：病史明確，結合CT 診斷為急性或者亞急性血腫；昏迷甚至腦疝，既往有神經功能障礙；采用其它手術方式治療。

1.2 一般資料 回顧性分析2019 年1 月至2021 年12月收治的CT 或MRI 檢查證實的47 例單側CSDH 的臨床資料，其中31 例有明確外傷史（外傷組），16 例無明確外傷史（非外傷組）。

1.3 影像學表現 術前頭顱CT、MRI檢查明確顱骨內板下弧形占位，用Image J 軟件進行測量血腫體積[3]。入院時血腫量（88.47±11.41）ml，血腫厚度（2.63±0.39）cm，中線偏移（1.05±0.37）cm；右側26 例，左側21例。根據Nakaguchi等[4]報道的血腫分型分為均質型（圖1A）、層狀型（圖1B）、分離型（圖1C）、小梁型（圖1D）。本文將均質型血腫看作是密度均勻型血腫，其余三種血腫為密度不均勻型血腫。

圖1 不同類型慢性硬膜下血腫的影像學表現

1.4 手術方法 均采用局部麻醉下穿刺引流術治療。術前根據CT或MRI標定穿刺部位，多選頂結節附近或血腫厚度最大處，局部浸潤麻醉頭皮，電鉆套用YL-1型穿刺針，經頭皮穿透顱骨，進入血腫腔，去除針芯外接引流管，反復沖洗，至沖洗液相對清亮，放置外引流，隔日拔除。……