顯微鏡下神經(jīng)袖套成形術(shù)治療Tarlov囊腫

高千舒 牟 磊 劉 俊 秦 軍 雷軍榮

骶管囊腫種類多樣，參考Nabors 等[1]提出的分型方法，國內(nèi)主流觀點將骶管囊腫分為單純型和神經(jīng)根型[2]，單純型骶管囊腫的囊壁和囊腔內(nèi)均無神經(jīng)根纖維；而神經(jīng)根型骶管囊腫的囊壁或囊腔內(nèi)有神經(jīng)根纖維穿行，又稱為Tarlov囊腫。Tarlov囊腫約占骶管囊腫90%，成人患病率在1.5%～4.18%[3]，女性常見。骶管囊腫治療的關(guān)鍵在于封堵囊腫位于硬脊膜囊內(nèi)漏口內(nèi)口，以阻斷與蛛網(wǎng)膜內(nèi)溝通的腦脊液。單純型骶管囊腫治療較為簡單，因無伴行神經(jīng)根，僅需行囊壁切除并結(jié)扎漏口。而臨床更為常見的Tarlov囊腫治療較困難，治療方法多樣[4～9]。2018年1月至2022年2月采用顯微鏡下行神經(jīng)袖套成形術(shù)治療Tarlov囊腫21例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料21 例中，男9 例，女12 例；年齡27～69歲，平均（41.2±13.3）歲。骶尾部、會陰部疼痛14例，下肢疼痛7例，骶尾部麻木感9例，下肢麻木6例，大小便功能障礙5例（便秘3例，小便失禁1例，小便困難1例）。病程2～42個月，平均11.9個月。術(shù)前視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分（6.24±1.2）分，術(shù)前改良日本骨科協(xié)會腰痛量表（modified Japanese Orthopaedic Associationscores，M-JOA)評分（20.35±2.85）分。

1.2 影像學(xué)資料 術(shù)前均行骶尾部CT 及MRI 平掃+增強掃描。CT 見骶管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度影，與腦脊液密度類似；其中13例伴骨質(zhì)破壞，囊腫相應(yīng)水平骶椎有弧形壓痕，骨質(zhì)變薄；CT 三維重建見部分椎板呈蟲蝕樣改變（圖1B），軸位CT見椎管因囊腫侵蝕擴張。MRI 掃描見骶管S1～3 水平及骶孔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形或橢圓形與周邊有清晰邊界的囊腫占位，大小不一，T1WI 呈均勻一致的低信號，T2WI 呈高信號，信號與腦脊液大致相同；……