半椎板入路顯微手術治療硬脊膜動靜脈瘺的療效分析

管玉華 湯 華 姚龍飛

硬脊膜動靜脈瘺（spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF）是最常見的椎管內血管畸形。SDAVF 起病緩慢，癥狀不典型，開始常表現為單一的運動、感覺或括約肌功能障礙，亦有以大小便功能障礙及性功能障礙為首發癥狀，如果不及時治療，神經功能障礙會進行性加重[1]。2018 年1 月至2022 年1月經半椎板入路顯微手術治療SDAVF 共12例，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料12 例中，男9 例，女3 例；年齡38～66歲，平均（46.2±9.6）歲；病程1～36 個月，平均9.6 個月。11例有雙下肢無力癥狀，9例有感覺障礙（表現為雙下肢酸脹、麻木、痛溫覺減退），8例有大小便功能障礙，7例有便秘，2例有排尿困難。術前Aminoff-Logue 殘 疾 量 表[2]（Aminoff-Logue disability scale，ALDS）評分0～9分，平均（6.6±2.1）分。

1.2 影像學資料 術前均行脊髓MRI掃描、全脊髓血管造影和病變節段CT 檢查及三維重建。MRI T1像可見脊髓周圍串珠樣血管流空影，T2像可見脊髓周圍明顯增粗“蟲蝕樣”迂曲血管信號，脊髓內可見高信號，脊髓水腫增粗。全脊髓血管造影顯示節段動脈硬脊膜支與根靜脈溝通形成瘺口，動脈血沿根靜脈反流至脊髓引流靜脈，使脊髓后靜脈或前靜脈明顯迂曲增粗。需仔細觀察供血動脈及瘺口所在椎體節段，引流靜脈的引流范圍及瘺口供血的節段動脈有無根髓動脈發出。

1.3 手術方法

1.3.1 瘺口定位 全脊髓血管造影前，將3～4 個金屬標記物分散置于背部橫突體表投影點，X 線下確認金屬標記物對應的脊柱節段。發現瘺口后，根據金屬標記物確定瘺口對應椎體節段。術前1 d 在X 線透視下，用5 ml 注射器在瘺口相應棘突上注射0.2～0.5 ml亞甲藍?！?br>