神經內鏡輔助下經乙狀竇后入路顯微手術切除大中型聽神經瘤

楊振興 熊曉星 杜 立 簡志宏

聽神經瘤是來源于內聽道內前庭神經施旺細胞的良性腫瘤[1]，75%起源于上前庭神經，少數來自于耳蝸部分，約占成人橋小腦角腫瘤的90%及顱內腫瘤的8%，是內聽道、橋小腦角區域最為常見的良性腫瘤[2]。隨著顯微手術技術的發展，越來越注重術中腫瘤全切除、面神經和聽神經功能保存、術后并發癥的減少及生活質量的改善。聽神經瘤切除術中一旦損傷面神經及耳蝸神經，會導致面癱及永久性聽力損傷[3]。目前，神經內鏡技術已被廣泛應用于前庭神經鞘瘤手術[4，5]，可增加手術視野、減少腫瘤殘余幾率、減少術后并發癥并保留面神經和聽覺功能。2019年5月至2022年5月采用神經內鏡聯合顯微鏡經乙狀竇后入路手術治療大中型聽神經瘤16例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料16 例中，男9 例，女7 例；年齡33～75歲；病程2個月～15年。耳鳴并聽力下降13例，聽力喪失3 例，頭暈9 例，肢體共濟失調3 例。術前面神經功能依據House-Brackmann分級[6]：Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例。根據WHO 聽力損失分級[7]：輕度2 例，中度7 例，重度4 例，極重度3 例。本文符合《赫爾辛基宣言》，并得到武漢大學人民醫院倫理委員會的批準。

1.2 影像學檢查 術前均行顱底骨窗薄層CT 掃描和3.0 T MRI 掃描，術前均接受腦干聽覺誘發電位檢查及純音聽閾檢測。腫瘤大小（軸位最長徑）36～62 mm，平均46.4 mm；根據Koos分級[8]：Ⅲ級7例，Ⅳ級9例。腦干聽覺誘發電位及純音測聽顯示患側聽力均下降，其中聽力完全喪失3例。

1.3 手術治療 經枕下乙狀竇后入路開顱，暴露范圍前方至乙狀竇中線，上至橫竇，下至枕骨大孔側緣，骨窗大小約4 cm×3 cm。……