脊髓圓錐區(qū)室管膜瘤的顯微手術(shù)療效分析

唐志堅(jiān) 吳雅奇 張 俊 劉勝文 王 煜

脊髓髓內(nèi)腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的2%～4%，其中室管膜瘤占30%[1]。脊髓室管膜瘤手術(shù)切除是目前最主要的治療手段[2]，但在較好地保留原有神經(jīng)功能的前提下全切除腫瘤仍具有一定的難度。脊髓圓錐區(qū)室管膜瘤，因脊髓解剖和生理功能的特殊性，手術(shù)容易導(dǎo)致大小便功能障礙，以及下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[3]。2013年1月至2021年12月顯微手術(shù)治療脊髓圓錐區(qū)室管膜瘤27 例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理證實(shí)為脊髓室管膜瘤，為原發(fā)性疾病；術(shù)前MRI及術(shù)中證實(shí)為脊髓圓錐區(qū)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腫瘤疾病；合并嚴(yán)重的心肺功能異常。

1.2 一般資料27 例中，男14 例，女13 例；年齡14～63歲，平均（41.1±14.3）歲。伴有高血壓或糖尿病10例。首發(fā)癥狀為腰背部疼痛23 例，肢體無(wú)力11 例，皮膚感覺減退9例，大小便功能障礙8例。多數(shù)病程進(jìn)展緩慢，1例以急性大小便功能障礙及下肢無(wú)力發(fā)病，病程0.3～24.0 個(gè)月，平均（4.4±6.0）個(gè)月。術(shù)前MRI 及術(shù)中證實(shí)腫瘤出血伴囊變3 例。術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)McCormick 分級(jí)Ⅰ級(jí)6 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)1例。腫瘤≥3個(gè)節(jié)段10例；術(shù)后放療11例。

1.3 手術(shù)方法27例均采用俯臥位背部正中切口，顯露硬膜后采用超聲定位病變范圍，探查病變與脊髓圓錐的位置關(guān)系，了解病變血供。打開硬膜后于皮層最薄處切開脊髓，探查腫瘤上下極，盡可能沿腫瘤包膜進(jìn)行分離，整塊切除，盡量不采用分塊切除，可能會(huì)增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4，5]。術(shù)中使用電生理監(jiān)測(cè)肢體及會(huì)陰部的體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential，SEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motor evoked potential，MEP）和肌電圖。……