枕骨大孔區腦膜瘤的顯微手術治療

鄒宇輝 戰俁飛 姚書敬 白紅民 李天棟

枕骨大孔區結構復雜，位置深在，手術涉及許多重要的血管、神經，一直是神經外科手術的難點之一。2012 年1 月至2020 年11 月顯微手術治療枕骨大孔區腦膜瘤13例，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準 腫瘤位于枕骨大孔區，前界上起斜坡下1/3、下至樞椎椎體上緣，后界上起枕鱗前緣，下至樞椎棘突，側方上起頸靜脈結節、下至樞椎椎體上緣；手術切除，術后病理證實為腦膜瘤。

1.2 一般資料13 例中，男4 例，女9 例；年齡46～73歲，平均（47.62±13.48）歲；病程1 個月至6 年，平均（17.69±21.29）個月。枕頸部隱痛不適7 例，感覺麻木7例，肌力下降6例，頭痛、頭昏3例。

1.3 影像學檢查 術前均行顱頸部CT 平掃、CTA 重建，頭顱MRI平掃+增強掃描（圖1）。根據參考文獻[1]中分類方法分析腫瘤與腦干位置關系：①腹側，腫瘤基底跨枕大孔腹側中點，兩側不超過齒狀韌帶水平；②外側，腫瘤跨一側齒狀韌帶，內側不超過中線；③背側，腫瘤基底位于枕大孔背側中點，兩側不超過齒狀韌帶水平。

圖1 枕骨大孔區腦膜瘤顯微手術前后影像表現

1.4 手術方法7 例腦干腹側腫瘤采用遠外側入路，其中3例磨除內側1/3枕髁，未行進一步內固定；5例腦干外側腫瘤采用后正中入路2例、遠外側入路3例（未磨除枕髁）；1例腦干背側腫瘤采用后正中入路。

遠外側入路手術：取側俯臥位，頭架固定頭部，頸部稍下屈，采用鉤形切口，切口起至頸4水平沿中線垂直向上，橫跨上項線并弧形向下轉至乳突內側根部。貼枕骨整體切開頭皮肌肉形成皮肌瓣并向外側牽拉，暴露寰樞椎，沿寰椎后弓向外游離枕下三角并保護椎動脈，暴露枕髁。……